问题二：了解膝关节的基本结构与功能后，我们不得不面对一个常见的健康问题——骨关节炎。这一疾病如何悄然侵袭我们的膝关节?有哪些主要的风险因素?

张德生：膝关节骨关节炎(KOA)是一种以关节软骨退变、骨质增生和滑膜炎症为特征的退行性疾病，其发生机制与多种风险因素相互作用密切相关。

首先，软骨退变与炎症风暴 :关节软骨因机械应力、年龄等因素逐渐磨损，表面粗糙甚至脱落，导致软骨下骨暴露。脱落的软骨碎片激活免疫反应，进一步侵蚀关节组织，形成恶性循环。 

其次，骨质增生与骨赘形成 :软骨损伤后，机体通过骨赘(骨刺)增生代偿压力，但骨赘压迫周围组织反而加重疼痛和关节畸形。

滑膜与肌肉的继发改变 滑膜炎症导致关节积液和肿胀，而肌肉因疼痛萎缩进一步削弱关节稳定性，加速软骨磨损。

主要风险因素：

1. 年龄：软骨修复能力随年龄下降，65岁以上人群患病率高达78.5%。 性别：女性患病风险是男性的2倍，可能与雌激素水平及关节结构差异有关。遗传：基因缺陷导致软骨成分异常或代谢失衡，增加易感性。这些是不可改变的。

2.可改变因素 

肥胖：体重每增加1kg，膝关节负荷增加3-6倍，加速软骨磨损。 

关节损伤：骨折、韧带撕裂等创伤直接破坏软骨，或遗留关节不稳导致慢性磨损。 

运动不当：长期爬山、跳跃或过度负重运动造成“蓄积性损伤”。 

职业习惯：久蹲、跪姿等不良姿势增加关节压力。

3.环境与代谢因素 

寒冷潮湿：虽不直接致病，但可加重炎症反应和疼痛。 

营养不良：缺乏维生素D、钙或抗氧化剂，影响软骨修复。