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中医药方面对支原体肺炎的治疗怎么样?

来源:仲景健康网发布时间:2023/11/21
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问题四:相老师,我们只知道支原体肺炎一般要用阿奇霉素,您能不能详细给大家介绍一下儿童支原体肺炎的西医治疗方法呢?

  

相恒杰:前面也提到了支原体肺炎常把阿奇霉素作为一线用药,因为它干预蛋白合成,有助于控制支原体。而最近很多家长也在网络中看到,很多支原体肺炎对阿奇霉素耐药,控制不住,需要更换抗生素。这里就需要提到治疗方案中的分类了。我们常把支原体感染分为轻型支原体感染,也就是对阿奇霉素敏感的支原体感染;还有阿奇霉素耐药的大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎;再就是重型、危重型支原体感染。针对轻型支原体感染,一般可选择阿奇霉素等大环内酯类药物控制病原,阿奇霉素耐药的,可以选择多西环素等四环素类、左氧氟沙星等喹诺酮类等药物,而重症危重症的患儿,要综合治疗,抗支原体治疗同时,可能需要应用氧疗、激素、丙球(人免疫球蛋白)等治疗,还有部分患儿痰栓堵塞气管,需要支气管镜冲洗或钳夹痰栓或塑形;部分需要抗凝剂辅助治疗等;这里面提到一个问题,就是怎么判断是否耐药,怎么判断是不是重症呢?我们常用两种方法判断,第一种,完善检查耐药基因,如果携带阿奇霉素耐药基因,则很大程度上对阿奇霉素耐药的,从我们科室的病人群来看,携带耐药基因多数需要更换抗生素,极少数可以应用阿奇霉素控制,但是控制时间明显延长;另外一种确定是否耐药的方法就是观察应用阿奇霉素后的临床中症状,若应用三天,患儿症状无好转,耐药几率偏大,应用5-7天阿奇霉素仍不能有效控制体温咳嗽等症状者,属于阿奇霉素耐药,需要更换抗生素了;而一般我们最佳治疗窗的时间是5-10天,超过14天,仍不能有效控制症状的,遗留肺纤维化等后遗症的几率明显增加了;所以我们在选择对症治疗的同时,有效的控制支原体也显得尤为重要。


问题五:相老师给我们科普儿童支原体肺炎的西医治疗方法。范老师,中医药是不是对支原体肺炎也有很好的疗效呢?

  

范淑华:小儿肺炎确实是中医药的优势病种。虽然古代没有小儿肺炎的病名,更没有细菌、病毒、支原体这些说法,但古代医书中的相关记载非常丰富,对病因病机、理法方药的阐述也非常详实,很多经典理论和经典方药仍在延用。比如“麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、千金苇茎汤、桑白皮汤”等等,都是治疗肺炎的经典方剂。结合古代医书的记载和小儿肺炎发热、咳嗽、痰壅、喘促的临床特点,我们现代中医学把小儿肺炎统称为“肺炎喘嗽”,我们现在所讨论的支原体肺炎也归属于肺炎喘嗽的范畴。中医把肺炎的发病原因归咎于外因和内因,外因责之于感受外邪,或者由感冒、咳嗽等疾病转变而来,内因责之于小儿形气未充,脏腑娇嫩,卫外不固。通俗的说就是儿童的自身免疫功能低下,又感染了外来邪气,也就是肺炎支原体,导致了本病的发生。


根据支原体肺炎的发病特点,我们一般分为四个阶段治疗:早期、极期、恢复期和病后调理。早期就是刚有症状的时候,这个时候外感的邪气还没有完全入里化热,发热、咳嗽的症状还不是很重,鼻塞、流涕等表证还在,治疗既要清肺化痰,又要解表散邪,一般选银翘散合麻杏石甘汤加减。银翘散在儿科的应用广泛,功能辛宣疏散、清热解毒,主治“一切四时温邪”。麻杏石甘汤是治疗肺炎的经典方,麻黄宣发肺气,杏仁肃降肺气,两者合用以宣降开肺;生石膏用量大,清泻实火;炙甘草既能益气和中,又合石膏生津止渴。这个方子就4味药,但却切中肺炎的病机,可以说是短小精悍,对早期肺炎有改善。支原体肺炎比普通肺炎进展更快,很快会进入极期,外感症状消失,里实热证明显,痰热俱盛,壅塞气道,表现为持续高热、咳喘气促、痰多而黏。此期气道痰热胶着,气机受阻,邪热亢盛,容易伤及血络,引起他脏损害。治疗以宣肺开闭,清热化痰为主,一般选用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减。麻黄、杏仁宣肺降逆,止咳平喘;生石膏清肺胃热,除烦渴;葶苈子、大枣逐痰利水,泻肺平喘。痰多闭肺者,可加半夏、桔梗化痰开闭;热盛痰黏者,可加黄芩、桑白皮清热祛痰。这个时期的症状还是比较重的,治疗一定要积极,中西医结合,快速控制病情。到了恢复期的时候,邪气逐渐消退,没有了极期正邪斗争激烈的状态,体温没有那么高了,咳嗽也没有那么剧烈了,但是正气也明显受了损伤,表现为反复低热、咳嗽、咳痰、精神倦怠、少气懒言、口干多饮等邪怯正虚、气阴两伤、肺络瘀阻的证候,治疗当养阴益气,化痰散瘀,可以选用苇茎汤或桑白皮汤合沙参麦冬汤加减。这个时期虽然邪气没有那么盛了,但是肺络仍有郁热,有痰瘀,所以仍要开肺闭、消痰热、清除气道黏液栓,重视活血化瘀,改善血液高凝的状态。


最后就是病后的调理。支原体肺炎的病后调理非常重要,有的孩子刚好没几天就又出现了发热、咳嗽的症状,有的确实是疾病本身复发了,有的是又感染了新的病原。尤其是这种呼吸道疾病流行的季节,非常容易出现复发或者交叉感染。这个时候不光孩子受罪,家长也跟着崩溃,有的家长都累病了。为什么会出现这样的情况呢?主要是因为,虽然我们把感染控制住了,但是我们的免疫力也是消耗了很多,机体的正气还没有恢复,表现为脏腑虚、气血虚、阴阳不平衡,容易再次受邪而使疾病复发。所以我们一般会建议孩子病情恢复后再调理巩固一段时间,主要是调理脏腑,恢复肺脾的功能,调理气血、平衡阴阳,让我们机体的正气快速恢复,正所谓“正气存内,邪不可干”。调理的方法要根据每个孩子的具体情况而定。有的孩子肺脾气虚,表现为乏力、爱出汗、胃口差,这个时候以健脾益肺为主,多用玉屏风散合参苓白术散加减。有的孩子肺胃阴虚,表现为干咳、口干、手脚心热、食欲不振、夜里出汗多,这个时候应该养肺胃的阴津,可用沙参麦冬汤加减。其实有的孩子早期也会出现肺脾气虚的证候,尤其是年龄小的、体质弱的,不能耐受苦寒药物的攻伐,非常容易出现伤及脾胃的情况,这个时候如果一味的用清热解毒的药物去攻邪,那就会损伤我们的脏腑气血,不但不利于疾病的恢复,反而有可能会使病情加重。


因此我们对支原体肺炎的治疗都是分阶段的,根据每一个阶段证候特点的不同,采用不同的治疗方法和方药,扶正、祛邪的权重也都是根据孩子的体质、病情来定,不会是一个方子从头吃到尾。



温馨提示:用药需谨慎,中医讲究辨证论治,不同情况用药不一样,因此,如有不舒服,建议最好及时去当地正规医院找专业医师面诊~


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