中医辨证标准化研究的进展

来源:仲景健康网发布时间:2009/06/19
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       长期以来,中医对证的指标和标准一直模糊不清,证候的诊断客观化、标准化是辨证论治规范化的前提和基础。传统中医理论对证候缺乏客观化的认识,致使中医文献中证候的名称、类型、诊断特征复杂多样,这为中医基础研究和临床应用带来了极大不便。病名不规范,不仅临床诊断和疗效判断缺乏统一准则,同时对中医学的发掘继承、学术发展以及对外交流,都有一定的影响。

  国家标准的制定

  规范化、标准化是科学研究的基础,也是一门学科成熟的标志。以朱文锋教授为主制定的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》,是中医标准化工作的重大突破。其主要作用有:

  规范证名  临床上通用而又比较完整、规范的证候名称,一般是由病位与病性的60项左右具体内容相互组合而构成的,如肝胆湿热证、脾肾阳虚证等。凡规范的证名,必有病性,一般应有病位。有时为了构成四字一句的证名语法习惯,亦常加上某些与病理有关的连接词,如盛、炽、袭、困、阻、犯、亏、衰等。至于心肾不交、阳明腑实、水不涵木等概念,虽名称特殊,但其病变实质仍属辨证基本内容的范畴。

  由辨证基本内容组成的证难以统计,临床上也并非各辨证要素可以任意组合,因而需要有一些常用的规范证名,以适应于临床辨证。中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语—证候部分》,共收临床常见证800条。这些证名以脏、腑、体病位为主进行归类。

  收集病名  中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语·疾病部分》(以下简称“国标”),共收载除骨伤科以外的各科疾病930种。其中外、妇、儿、皮肤、肛肠、眼、耳鼻咽喉口腔等科的病名,绝大部分都是沿用中医学历史上已有的名称,已为大家所熟悉。内科病名由于长期以来中医界只依据教材所载50种左右病(症)进行诊断取舍,因而对“国标”所定一般属于内科的约270种病名,有许多属于未闻、未见,很不熟悉,甚至产生怀疑,以为不是中医病名。不知其病名,对其所指病变的本质缺乏认识,则必然影响其临床运用。

  形成软件  根据中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》所定疾病、证候、治法等内容,在原有“辨证论治电脑系统”的基础上,研制成“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”。该诊疗系统建立起了辨证论治与辨病论治的整体方案,使病、证、症结合,理、法、方、药俱备,全面反映了中医诊疗的基本规律。该软件编制有病状1000种,疾病病种460种,辨证要素60项,常见证候170种,标准证候1700个,演绎证候5000余个,常用方剂670首,常用中药(含中成药)720种。对病情可从辨证、诊病、辨证要素、主证等多个角度进行分析诊断和治疗处理,有10种诊疗方案可供医生选择。

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