解放军第153医院传染科王全楚

　　核心提示:作为特殊人群，病毒性肝炎患者生活中需要面对多方面的压力，因而普遍存在抑郁和焦虑等负性情绪倾向。医生在治疗躯体疾病的同时，应注意改善患者的负性情绪，及时进行针对性的心理治疗和干预，这将有助于患者恢复身体。

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　　肝区不适未必是肝病所致

　　近年来，人们逐渐认识到肝病患者中存在较高比例的抑郁或焦虑症状。患者常常表现为情绪低落、疲乏、睡眠障碍、压抑、焦虑、精神不集中、悲观失望、全身某一部位或多处不定位不定时地疼痛(肝区痛常见)、食欲下降伴有腹疼便秘、腹泻等。出现以上症状的主要原因有:

　　1.疾病的压力。尤其是慢性乙肝患者，肝病迁延不愈，长期打针吃药，心境极度低落。

　　2.对疾病的恐惧。得知自己是肝炎病人后，担心癌变、肝硬化。惊恐担忧，久则成郁。

　　3.乙肝歧视引起的社会压力。

　　4.干扰素等药物的副作用。一方面，躯体疾病极大影响着心理卫生状况，另一方面，病人的情绪障碍严重阻滞着肝炎病情的改善。

　　乙肝病毒携带者心理疾病严重

　　“你经常感到情绪低落吗?你经常感到乏力、厌食、肝区不适吗?你可能会觉得这些都是乙肝引起的症状，但我要告诉你，根据我近40年的治疗肝病的经验教训和临床研究结果显示，你的一些症状虽不能说和肝病绝对无关，但这些症状有可能不是肝病引起的，而可能是心理问题或抑郁症引起的。”

　　日前，郑大一附院消化内科陈玉龙教授在“肝胆相照”网站上以“情绪低落、乏力厌食、肝区不适者请进”为题发表的这篇帖子，引发关于肝病合并抑郁症的讨论，在不到两个月的时间内，3000多名乙肝患者自动跟帖，诉说心中的苦闷。

　　笔者随后用抑郁症自测量表(SDS)和焦虑症自测量表(SAS)对72例门诊和住院的肝炎患者进行心理测量，结果发现1/3肝病患者存在轻度到中度抑郁症(24例)，其中半数合并焦虑症，并且乙肝病毒携带者的抑郁及焦虑症状明显高于非携带者。

　　对此，陈玉龙教授与笔者一起进行了如下的分析和解读:从临床上看，肝病所引起的症状是很有限的，以至于曾有许多患者直到发展为肝硬化、肝癌都一直没有任何察觉。而抑郁症所引起的郁闷、乏力、厌食、身体疼痛或不适甚至厌世却是普遍现象。在现实生活中，乙肝病毒携带者大都感到了压抑，80%的乙肝病毒携带者有抑郁倾向。网络无疑让他们找到了一个很好的宣泄口，相似的经历又很容易让他们产生共鸣。强烈的归属感更让这种战友般的情谊得到巩固，所以只有在网络中他们才会大胆地吐露心声，暴露自己的情绪障碍。网络对他们的心理治疗起到了积极的调节作用。

　　抑郁症像感冒一样普遍

　　不少肝病患者对抑郁症普遍缺乏认识，而事实上，抑郁症是人类发病率最高的疾病之一。随着社会的发展，生活节奏加快，就业压力等，近年来，国内屡有乙肝病毒携带者自杀事件的报道。这些自杀事件有疾病和学业工作的压力，尤其是乙肝更是患者不能解脱的重大应激因素，所以对于乙肝患者尤其是乙肝病毒携带者一定要做好心理和躯体疾病的同步治疗，减少悲剧的发生。

　　一般来讲，对于轻度抑郁症或焦虑症患者，在积极治疗原发病的同时，适当进行心理治疗，可减缓患者的心理压力，改善症状，减少甚至不用抗抑郁症药物治疗。比如:

　　1.对初次发病的患者给予支持性心理治疗，以消除应激因素:劝导病人对疾病采取既来之则安之的态度，不必过分担心，因为担心不仅对疾病的恢复无用，反而有害。

　　2.对反复多次住院的老病号实施认知疗法:让患者正确认识肝炎发病规律和疾病的可治性，详细讲解病情恢复的进程和注意事项，纠正患者的一些错误认识，帮助其树立战胜疾病的信心和勇气。

　　3.对知识层次较高的干部和专业人员采用杨德森教授始创的“道家认知疗法”进行心理治疗:以闲谈的方式，适时导入“利而不害，为而不争，少私寡欲，知足知止，知和处下，以柔克刚，清静无为，顺其自然”的道家哲学思想，引导患者降低追名逐利的欲望，不安排过多工作，知足常乐，不急不躁，寻求最好的治疗效果。