陈某，女，68岁，2007年6月2日初诊。

　　患“支气管哮喘”30余年。近几年病情明显加重，全年以口服中、西药物和局部使用激素类气雾剂维持。近1月来，出现霉菌性口腔炎、咽炎，激素不适宜继续使用，但停用激素哮喘无法控制。诊见：形体偏胖，精神欠佳，面色晦暗，时有咳嗽，喘促痰鸣，纳食尚好，大便偏干，口干咽痛，常喜饮水而不喜多饮。舌质暗紫，舌苔薄白水滑，脉沉细弦。证属阳虚寒饮内伏。治以通阳散寒化饮为法，方用小青龙汤加减。处方：生麻黄3克，桂枝3克，细辛3克，干姜3克，姜半夏9克，生白芍9克，五味子9克，桔梗9克，射干12克，炙甘草3克。5剂水煎服。

　　开方之际，患者说自己“火特大”，常服“三黄片”。方开出，看到方中有干姜，问“有火敢用干姜吗？用了下火的药了吗”？患者儿子为中医师，看了处方后说：“这是小青龙汤呀。大夏天敢用小青龙汤？久病必虚，为啥不补反散？肾不虚吗？”

　　其实，患者火证明显，但这种火是由陈寒久伏所化，寒为本，火是标，需要温通、温散才能彻底治愈。中医处方时需要注意季节，但中医是治证的，不是治季节的，有是证，用是药，夏天也可用小青龙汤，患者素体虚弱，多年来人参、蛤蚧、鹿茸、熟地黄进服无数，而哮喘不减反增，我继续进补，必然失败，故暂时不能进补。古人说，“散尽陈寒，方可言补”，第一步必须散尽陈寒，麻黄、桂枝、干姜、细辛，就是针对陈寒而设。

　　6月7日二诊：药后诸症有减，上方加人参6克，5剂水煎服。此后连续使用小青龙汤方加减，病症持续好转，所加药物主要有人参、制附子、熟地黄、补骨脂等，生麻黄、桂枝、干姜、细辛4味药，始终未去。至8月22日第15诊，共服80剂，诸症渐平。处以“河车大造丸”善后。