很多糖尿病患者每天按时吃降糖药、定期测血糖，以为把血糖数字管好就万事大吉。他们不知道的是，糖尿病真正凶险的并发症，往往是从最不起眼的脚底悄悄开始的。

为什么偏偏是脚？这不是玄学，而是人体解剖结构决定的“必然”。脚，是全身离心脏最远的部位，这里的血管最细、最长，血流最不容易到达；同时，支配双脚的感觉神经和运动神经，也是全身走行最长的周围神经。高血糖对血管的损害是从最细小的微血管开始的，对神经的损害是从最长的神经纤维开始的，而双脚，恰好两样都占全了。所以医学上有个共识：脚是糖尿病并发症的“感应区”和“报警器”，血糖伤到哪里、伤得多重，脚往往最先知道、最先报警。

遗憾的是，这个报警器常常是“静音”的。周围神经病变会让脚部的感觉逐渐迟钝，脚上的伤、烫、冻，患者自己都感觉不到。临床上大量的糖尿病足患者，脚上烂出一个深洞才发现，追问起来，很多人压根不知道伤口是什么时候、怎么来的。糖尿病足发展到坏疽、感染，最终截肢的比例并不低，而绝大多数悲剧，本可以在脚刚发出信号时就拦住。

脚底发出的警报，主要有以下几种，糖友请逐条对照自查。

第一种异常：麻木、刺痛、烧灼感。这是糖尿病周围神经病变最典型的信号。早期表现为脚发麻，像有蚂蚁在爬，或者袜口一圈有束缚感；进一步发展，会出现针扎样、火烧样、电击样的疼痛，夜间加重；再往后，感觉会逐渐减退，从麻到木，最后发展到对疼痛、冷热几乎没有知觉。这个“由麻到木”的过程非常危险，因为“麻”说明神经还在挣扎报警，“木”说明神经已经接近坏死了。

第二种异常：皮肤干、裂、脱皮、瘙痒。正常人的足部皮肤靠神经支配的汗腺分泌油脂来滋润。神经病变后，汗腺功能减退，脚部皮肤干燥粗糙，脚跟开裂起硬皮。这些裂口是细菌入侵的大门，高血糖又让伤口极难愈合，一个小裂口可能发展成深部感染。

第三种异常：颜色发白、发紫或异常发红。抬高下肢时脚趾发白，垂下后紫红色，提示下肢动脉供血不足；双脚温度不对称，一只脚明显发凉，或者触摸足背动脉搏动减弱、摸不到，这些都是下肢血管病变的信号。血管堵了，脚就是缺血状态，离坏疽就不远了。

第四种异常：伤口久不愈合。脚上磨了个泡、剪指甲剪破点皮、被热水袋烫了个红点，别人三五天就好，糖尿病人三五个星期还不好，甚至越来越大、越来越深。高血糖环境是细菌的培养基，同时白细胞功能下降、血管供应差，伤口修复能力被全面瓦解。伤口超过两周不愈合，必须到医院处理。

第五种异常：走路小腿疼，休息后缓解。这叫间歇性跛行，是下肢动脉狭窄的典型表现。走一段路小腿就酸胀疼痛，停下来歇几分钟又能走，说明腿部肌肉在活动时缺血缺氧。很多人误以为是老了、缺钙、腰椎问题，错过血管检查的时机。

第六种异常：脚型改变。脚趾像鹰爪一样蜷缩、足弓塌陷、足底某处异常增厚胼胝，这叫夏科氏足和神经性关节病，是长期神经病变导致足部骨骼、关节变形的结果。变形后的脚受力不均，某一点长期承压，溃疡必然在那里诞生。

还有一种最阴险的情况：没有任何症状。糖尿病神经病变是渐进、隐匿的，感觉正常不代表神经血管完好，筛查必须主动做，不能凭“没感觉”就放心。

所以，每一个糖尿病患者都应该给自己定两条铁规矩。

第一条，每天查脚。洗完脚擦干后，对着镜子仔细看：有没有破损、水泡、红肿、颜色异常、新长的茧。看不见脚底，就垫面镜子，或者请家人帮忙。查脚这件事，比每天测血糖同样重要。

第二条，每年筛一次。到医院做周围神经和血管评估，包括十克尼龙丝触觉检查、音叉振动觉检查、踝肱指数测定和下肢血管超声。病程超过十年、血糖控制差、合并高血压高血脂、吸烟的患者，筛查要加密到每半年一次。

日常的护脚细节也不能马虎：洗脚水温先用手试，不超过四十度，绝对不用热水袋、电热毯直接暖脚；穿浅色袜子便于发现渗血渗液；鞋子要宽松透气，买鞋选在下午脚最胀的时候；剪指甲平剪，不要剪得太深；趾缝间保持干燥，趾甲缝里的真菌感染也要积极治疗。

脚上一旦出现伤口，处理的黄金原则只有一条：不拖、不等、不自己瞎弄。不要用碘酒、酒精反复刺激伤口，不要用鸡眼膏腐蚀胼胝，不要自行修剪老茧，消毒后保持清洁，尽快到内分泌科或糖尿病足专科就诊。专业的清创、减压敷料、控制感染，才能把一个小伤口拦在截肢之前。

很多糖友对血糖数字锱铢必较，对脚上的异常却浑然不觉。血糖高低是面子，血管神经是里子，脚就是这个里子最先露出来的部分。糖尿病足一旦走到坏疽那一步，保住腿都是奢望；而在它刚刚发出警报的时候，你本来有无数次机会按下暂停键。

善待你的脚，就是善待你未来的路。从今天开始，每天花两分钟，把脚抬起来，看仔细。这两分钟，可能就是多年以后你还能稳稳站在地上的全部原因。