问题四：啥是功能性ED和器质性ED？

郝高利：功能性ED和器质性ED是根据导致ED发生的病因而对其进行的分类，是目前最常用的分类方法。

功能性ED，精神心理障碍是其发生的主要原因，没有明显的器质性病变存在，只是主管性兴奋的司令部---性中枢，对性兴奋的抑制作用加强，使脊髓勃起中枢性兴奋减退所致，所以我们有时也称精神性ED、心理性ED或心因性ED。其病史特点为：勃起功能障碍起病比较突然，往往在特定的情景及场合下发生，而在另外场合或者情境下却能正常勃起（比如手淫等勃起、正常夫妻生活时无法勃起），有明显夫妻关系、情绪和社会等精神心理诱发因素，患者仍保持有良好的晨间和夜间勃起。

而器质性ED是器质性病变所引起的。其病史特点为：勃起功能障碍在不知不觉中发生，且逐渐加重，或在手术、外伤或服用某种药物后发生，在任何情景和场合均不能达到满意勃起和维持足够时间，患者无晨间和夜间勃起，或明显减弱，患者的性欲及夫妻关系正常，亦无明确社会等精神心理致病因素。

通常又根据其具体原因，把它分为以下几种：

（1）神经性ED大脑中枢的病变、损伤和脊髓的病变、损伤，盆底手术引起神经损伤，如高位截瘫患者阴茎勃起神经的损伤，均可致传导性兴奋的神经障碍而发ED。

（2）血管性ED阴茎的血液供应非常充足，阴茎部血管可分为阴茎深动脉、浅动脉，阴茎深部静脉和浅静脉等，且有些血管为了适应阴茎勃起的需要，还具有特殊结构。当阴茎的动、静脉，发生损伤或病变时，阴茎就不能充血勃起，这种原因的ED医学上称为血管性ED。

（3）内分泌性ED因一些病变致使性激素尤其是雄性激素水平降低或缺乏而引起的ED，如先天性无睾症引起雄激素水平低下，脑垂体肿瘤引起高泌乳素等，此外，甲减引起勃起功能下降、性欲降低等。

（4）药物性ED因服用某些药物而导致的ED。