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激素依赖型哮喘难治 中药可改善激素撤减症状

来源:仲景健康网发布时间:2009/06/04
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       ● 在撤减激素的过程中,激素依赖型哮喘存在着由阴虚火旺

  (撤前)→阴阳两虚(撤中)→肾阳亏虚(撤后)的病机演变规律;

  ● 痰瘀内阻贯穿于整个激素撤减过程中;

  ● 撤前滋阴血,清虚热,化痰瘀;

  ● 撤中滋阴养血熄风,益气温阳活血,化痰降逆平喘;

  ● 撤后温肾阳,和气血,畅气机。

  激素依赖型哮喘(SDA)属于难治性哮喘范畴,是临床医师面临的一大难题,也是造成哮喘病情迁延,并发肺原性心脏病、呼吸衰竭甚至死亡的常见原因。临床多表现为症状反复发作不易控制,需依赖口服大剂量糖皮质激素维持治疗,肺功能进行性下降,且易出现激素的各种毒副反应。对于SDA的治疗,目前西医多采用吸入激素或口服免疫抑制剂等替代疗法,虽然此类疗法对气道炎症具有不同程度的抑制作用,但长期大量吸入激素或口服免疫抑制剂仍将产生较大的毒副作用,不易被患者接受。近年来,我们根据SDA在撤减激素过程中的病机演变规律及证候学特点,采用中药三步序贯法治疗,取得了较好临床疗效。

  激素撤减前多表现为阴虚火旺,痰热内蕴,升降失司

  既往研究表明,支气管哮喘总属本虚标实之证,风盛、气逆、痰阻、血瘀、正气亏虚为哮喘发作的基本病机特点。SDA患者由于糖皮质激素的长期大量应用,从而导致机体下丘脑-垂体-肾上腺皮质(HPA)轴功能的严重受损与紊乱,临床则多表现为肾虚之证。另一方面,哮喘反复发作,迁延不愈,痰瘀内阻,正气愈虚。外源性糖皮质激素作用于人体,类似于中医的纯阳壮火之品,最易劫阴伤津食气,最终使得机体阴阳失衡,气血失调,气机升降失司。

  长期临床观察表明,SDA患者口服激素量越大,时间越长,其全身性毒副作用越严重,阴虚火旺证候越突出,痰、瘀、火(热)表现越显著。此时患者可表现为喘息胸闷,咯痰黏稠,不易咳出,伴有颜面潮红,舌质暗红,苔薄黄腻,间有剥脱,脉细滑数。综合舌、脉、症表现,治宜滋阴降火,清热化痰,降逆平喘以减轻激素毒副反应,恢复HPA轴功能,缓解临床症状,为下一步顺利撤减激素做好准备。方选知柏地黄丸合金水六君煎加减,药用生地、当归、山萸肉、山药、丹皮、泽泻、知母、黄柏、陈皮、茯苓、清半夏、炙杷叶等。若患者咳痰黄稠者可酌加黄芩、连翘、大贝母以清化痰热;若患者大便干结者,则酌加全瓜蒌、桃仁、杏仁以通腑降逆;若患者烦躁失眠者,酌加炒山栀、淡豆豉、酸枣仁以解郁除烦安神。

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