【仲景名医对话】王力锋 何晓芬 宋哲:立防立治 无问早晚 防治阿尔茨海默病要趁早

来源:仲景健康网发布时间:2023/09/26
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“立防立治 无问早晚”,在第30个“世界阿尔茨海默病日”到来之际,由仲景宛西制药与河南广播电视台健康大河南联合播出的【仲景名医对话】节目,特地邀请到北京安贞医院神经内科王力峰副主任医师,何晓芬医学博士,宋哲医学博士做客演播室,为大家讲解阿尔兹海默病的相关知识。


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说起阿尔茨海默病,很多人都会将它与记忆力减退划等号。真的是这样的吗?下面我们一起来了解阿尔茨海默病的认知、防控危险因素。


问题一、什么是阿尔兹海默病?它目前的发病率是怎样的?


阿尔茨海默病是一种大脑退行性疾病,是痴呆的最主要原因。早在1906年,德国医生阿尔茨海默报告了一例经他诊治近5年的51岁女性病人,她主要表现为逐渐加重的记忆力和理解力减退、说话不顺畅乃至错乱、出现听幻觉、失去辨别事物与方向的能力、性格偏执、日常生活中拒绝家人的帮助。这个病人最后由于卧床、肺部感染而死亡,死后进行了尸解,发现大脑脑细胞有明显的萎缩,出现老年斑的沉积,并且有神经纤维的缠结。1910年,德国精神病学家克雷皮林把阿尔茨海默氏报道的这种病症冠以阿尔茨海默氏的名字,称为阿尔茨海默病。


国际阿尔茨海默病协会2018年的全球报告中提到,世界上每3秒钟就将有1名痴呆患者出现,而我国每7名老人中既有1人存在不同程度的认知障碍。预计到2050年,全世界AD患者将增加至1.5亿以上。我国每年至少有30万新发病例,目前患者数已超过1000万,占世界AD患者总人口的1/4,而这一数字还在随人口老龄化攀升。但与此同时,民众和社会对AD的了解程度仍然不够,导致诊断率和治疗率偏低。


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问题二、为什么女性更易患阿尔兹海默病?阿尔茨海默病的易患因素都有哪些?


阿尔茨海默病的患者大脑中会有tau蛋白和β-淀粉样蛋白的沉积,不论男性还是女性都会受到这些蛋白沉积的影响,从而导致记忆功能障碍。《自然》杂志,是业内很权威的杂志,发病了一项研究成果,在全世界首次提示了促卵泡生长激素是老年女性更容易患阿尔茨海默病的原因,卵泡生长激素可以直接作用于海马和皮质神经元,加速tau蛋白和β-淀粉样蛋白的沉积,相当于给阿尔茨海默病的病理发展按下了加速键。也有研究发现在疾病早期阶段患者中,女性tau蛋白的积累率比男性高75%,这也及时了为什么女性患病后病程进展快于男性。


ad易患因素包括可控和不可控的因素。不可控的因素除了性别外,还包括年龄、家族史。年龄是阿尔茨海默病最重要的危险因素,65岁以上人群中,年龄每增长5岁,患病率就增加1倍。此外,还有多种可控的易患因素,主要包括血管相关危险因素(三高:高血压、高血糖、高脂血症;超重或肥胖)、不健康的生活方式(吸烟和过度饮酒、缺乏锻炼)、社会心理因素(受教育程度、焦虑抑郁状态、睡眠障碍);此外听力下降和脑外伤也是导致ad的易患因素等。


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问题三:很多人都会将阿尔茨海默病与记忆力减退划等号,阿尔茨海默病仅仅是记忆力下降吗?轻、中、重度阿尔茨海默病在临床上分别有什么不同的表现?


阿尔茨海默病不仅仅是记忆力下降这么简单,它是一个连续的病理生理过程,时间跨度可以达到数十年,病程可以分为6个阶段。一期:无症状,但是可以检测到阿尔茨海默病的生物标志物已经沉积于大脑皮层了;二期:临床前期,主观认知功能下降阶段,可能不会有认知功能下降的表现,客观的认知检查在正常范围内,但是患者自己会有所感觉;三期:极早期,轻度认知损害,有主观认知下降,同时客观测试证实认知障碍或精神行为评估,以近期记忆受损为主,比如刚说过的话就忘了,早上吃的什么饭想不起来,但远期记忆未受到影响,患者更爱回忆“想当年”,这一阶段短到1年,长则持续3-5年;四期:早期,轻度痴呆阶段,进行性的认知障碍影响多个领域和精神行为正常,开始对日常生活产生影响,主要损害工具性活动,偶尔需要帮助,比如不会使用手机了,不能独立处理财务问题;时间定向障碍,时间概念开始消失,不知道现在什么时间;五期:中期,中度痴呆,日常生活明显受到影响,基本功能部分丧失,比如吃饭、穿衣服、上厕所等不能独立完成,经常需要帮助;会丧失疾病感,就是患者本人不认为自己记忆力有问题了,会回避回答一些问题,或者忘了东西在哪就说是有人偷走了,出现一些被害妄想等。六期:晚期,重度痴呆阶段,对日常生活产生严重影响,包括自我照料在内的基本活动受损,完全依赖帮助;出现人物定向力障碍,不认识家人,甚至不认识镜子中的自己,继续发展下去就会失去对身体的控制能力,不能吞咽等严重问题。


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问题四:阿尔兹海默病的症状表现很多,怎样才能尽早识别家里人可能患上阿尔茨海默病呢?


十个早期警示症状:


  1. 记忆力衰退。记忆力衰退,尤其是对近期事物的遗忘,是阿尔茨海默病早期最常见的症状。


2.不能完成熟悉的工作。阿尔茨海默病能让曾经的“家务小能手”不见了......


3.语言表达出现障碍。阿尔茨海默病早期患者经常忘记简单的词语,或者话到嘴边却不知道该如何表达,说出来的话让人难以理解。


4.搞不清时间和地点。阿尔茨海默病患者出门常迷路,记不住日期,甚至都分不清楚白天和黑夜。


5.判断力受损。阿尔茨海默病会让人丧失对一些事物的正确判断能力,例如花很多钱去买根本不值钱的东西,或者吃已经不再新鲜的食物,甚至会横冲直撞地过马路。


6.理解力下降。阿尔茨海默病早期患者与人交流往往会出现一定的障碍,跟不上他人的交谈思路。


7.将物品或钱错放在不恰当的地方。水果放在衣柜里,袜子放在餐桌上......总把东西放错地儿,也是阿尔茨海默病的一大征兆。


8.情绪或行为的改变。无缘无故地情绪涨落,或者情绪变得淡漠、麻木,那么一定要引起重视。糊涂、多疑、害怕、易怒、焦虑、抑郁......阿尔茨海默病很可能会改变一个人的性格。


9.理解视觉和空间信息有困难。比如看到红绿灯不知道什么时候应该前进,什么时候应该停下。


10.兴趣丧失,从工作或社会活动中退缩。有的患者能在电视机前呆坐好几个小时,又或者长时间地昏昏欲睡。阿尔茨海默病甚至会偷走一个人的爱好,让人对以前的喜好不再有兴趣。


问题五:如何诊断阿尔兹海默病是大家关注的话题,临床上诊断阿尔兹海默病主要是靠哪些检查?


首先有些影像学检查,如头部MRI、CT了解脑萎缩、脑血管的一些情况;其次是一些常规的化验和辅助检查等,如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血清叶酸、维生素B12水平等,做脑电图、脑血流图等检查,排除一些其他可以引起痴呆的疾病;然后很重要的就是神经心理学评估:检查认知功能的客观表现以及严重程度,通常是采用各种测试量表,有自评的,有医生来问患者问题的,还有医生问了解老人情况的家人或照料者的;最后还有一些特殊的病因学检查,包括ApoE基因检测、脑脊液中tau蛋白和β-淀粉样蛋白的检查,PET检查脑细胞代谢以及脑内tau蛋白和β-淀粉样蛋白的损伤等。


问题六:确诊阿尔茨海默病后,患者及家属最关心的就是如何治疗,目前针对阿尔兹海默病,有哪些治疗方法?


首先就是要选用适当的药物治疗,第一类是对于认知症状的治疗,如胆碱酯酶抑制剂,包括多奈哌齐、卡巴拉汀、加兰他敏等;以及谷氨酸受体拮抗剂,美金刚等。那么我们也提到了阿尔茨海默病的患者不仅影响认知功能,还伴有情绪、行为、精神心理的改变,因此第二类药物就是对于精神行为症状的治疗,包括非典型的抗精神病药物,如奥氮平,利培酮等,还有5-HT类药物,可以改善患者的幻觉、妄想、躁动攻击等行为;第三大类就是我们中国特色的中医药治疗,从不同的疾病阶段及以往的认知损害相关中医理论基础出发,在早期使用补肾类药物有一定疗效,在中期一些化痰、活血、泻火的药物都有研究显示具有改善症状的作用;然后就是需要每3-6个月随访评估,根据患者的症状改善情况及不良反应来评估药物疗效和副作用,但是药物并非唯一的选择。还要锻炼身体、规律运动,参加认知刺激活动;另外要控制好可能加重记忆力减退的危险因素或疾病,比如糖尿病、高血压、心脑血管病等;目前还有些借助电子设备对认知功能进行训练的方式,就像玩一些电子小游戏一样,对认知功能的不同方面进行不断的训练从而促进认知功能的改善或者延缓疾病进程。


问题七:阿尔兹海默病患者可以通过药物改善症状、提高生活质量和行为能力,在服药期间,患者有什么注意事项呢?


1、阿尔茨海默病的治疗需要长期口服药物,痴呆老人经常会忘记吃药、吃错药,所以老人吃药时应有家人陪护,帮助病人正确的服药,以免遗忘或错服;2、对于伴有抑郁症状、幻觉和自杀倾向的阿尔茨海默病痴呆老人,家人一定要把药品管理好,避免一些意外情况的发生。另外痴呆老人可能不认为自己有病,或者因为疾病的进程,出现幻觉、被害妄想等,认为家人给的是毒药,所以常常拒绝服药,可以向病人耐心解释,也可以把药研碎拌在饭中,哄病人吃下。或者一定要检查患者确实是把药咽下去了,防止在无人看管后把药吐掉;3、痴呆老人服药以后可能不能通过语音来表达不是,需要家属细心观察患者有无不良反应,以便把这些信息提供给医生,及时调整给药方案;4、对于卧床或吞咽困难的病人,需要把药片研碎后溶入水中服用等。5、养成良好的定时复诊习惯,让病情可以得到更加好的控制。


问题八:一旦诊断出患有阿尔茨海默病,对一个家庭的打击之大毋庸置疑。为了更好地照顾患者,家属应该学习哪些护理知识呢?

确实是,阿尔茨海默病在严重危害老年人健康的同时,也给家庭带来了沉重的照护负担,尤其目前我国阿尔茨海默病人还是以家庭照护为主,那么对于居家照料工作也是有些建议的;首先要接受疾病的诊断,认清疾病的发展过程,会让照护者更有心理准备,制定更合理的照护计划,坦然的谈论疾病有助于释放照护者情绪,从容的面对对于照护者和被照护者的身心都是有利的;照护过程中安全是首要问题,不仅局限于走失、误服药物、跌倒等,也包括营养卫生、身体舒适情况等,随之语言表达的减少,患者的行为变化也是一种表达方式,要充分了解老人的行为影射的心理需求;不要过度保护,要发挥老人当前的能力,让老人努力完成一些力所能及的事,也会给老人带来满足感和成就感。同时帮助老人构建丰富的生活环境,保持社会参与性;家庭成员要成为共同的护理伙伴,减轻照护者的各种压力;照护人要学会处理自己的感受,避免将自己的不良情绪投射到老人身上,掌握一些自我调适方法。


问题九:中国现已成为拥有阿尔兹海默病患者最多的国家,如何有效预防阿尔兹海默病对建设健康中国来说至关重要,有哪些预防方法呢?


在缺乏有效药物治疗的情况下,如何预防也是人们最关心的问题,而且2020年的防治策略中提到,全球超过40%的痴呆症病例可以通过干预危险因素的方式得到有效预防。研究也发现了12项可改变的风险因素,包括教育程度,高血压、糖尿病、肥胖症、听力损失、脑外伤、吸烟、酗酒、抑郁、缺乏运动、空气污染和社会隔离。教育程度是发现15年以上的教育可以使AD发生率减少约7%;听力丧失可使AD发生率增加8%,抑郁增加4%,其他可增加1-3%。因此我们的预防措施就是从以上的12个方面进行,要有良好的生活习惯,戒烟限酒、规律锻炼、健康饮食、充足睡眠;要有良好的身体指标,血压、血糖、血脂、体重的管理;要求良好的朋友圈子、有喜爱的兴趣活动;要定期规律的提交,把认知功能检查也作为我们定期体检的一项重要内容,以便早期发现、尽早干预。


通过本期节目,相信大家对阿尔兹海默病有了更多的认识,也了解了如何防治阿尔兹海默病。平时生活中,我们要多关心家中老人的认知情况,发现老人有阿尔茨海默病的症状时,要早干预早治疗,让老人能够有一个幸福美满的晚年生活!

 


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