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来源:仲景健康网发布时间:2024/06/24
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问题二:范老师,您刚刚提到小儿腹泻分为感染性和非感染性,能具体介绍一下吗,作为家长怎样初步识别呢?

  

范辉:感染性腹泻,广义上指各种病原体肠道感染引起的腹泻,临床主要包括细菌感染性肠炎,如霍乱、痢疾、致病性大肠杆菌肠炎等;病毒感染相关性肠炎,如轮状病毒性、诺如病毒、腺病毒性肠炎等;另外还有少部分是真菌性肠炎、隐孢子虫感染所致的寄生虫性肠炎。 

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非感染性腹泻,临床常见于生理性腹泻、饮食性腹泻、症状性腹泻、抗生素相关性肠炎、乳糖不耐受性腹泻以及牛奶蛋白过敏性腹泻。

  

生理性腹泻,又称母乳性腹泻,是指由母乳喂养引起的腹泻,一般出现在6月龄以下的小婴儿,多具有环境因素和遗传学背景。


饮食性腹泻主要与喂养不当有关,如饮食量不当、突然改变食物品种、过早喂食淀粉类或脂肪类食品等,均可引起腹泻。气候因素:如气候突然变化、腹部受凉,使肠道蠕动增加;天气过热,消化液分泌减少等都可能诱发消化功能紊乱导致腹泻。精神因素:如小儿情绪紧张、过度哭闹,可使自主神经紊乱,导致消化功能失调而发生腹泻。


症状性腹泻:一般多为继发于肠道外感染,如皮肤感染、中耳炎、肺炎、尿路感染等,也有继发于过敏性疾病,如过敏性紫癜等,也可以因为维生素缺乏而出现腹泻症状。

  

接下来,我们了解一下如何初步识别宝宝的腹泻是感染性还是非感染性:

  

感染性腹泻:往往先有发热,部分孩子伴有呕吐,然后出现腹泻。细菌感染导致的腹泻,大便往往可见黏液,甚至脓血样物质,每次排便量并不多,大便常规检查可有白细胞或红细胞。病毒感染导致的腹泻往往是稀水样大便,每次排便量很多,容易出现脱水等重症表现。

  

非感染性腹泻中生理性腹泻:多发生于6个月以下的婴儿,在出生后不久就出现腹泻,大便量少次频,无特殊腥臭气味,食欲较好,没有发热、呕吐等症状,身长、体重等发育不受影响,添加辅食后大便逐渐恢复正常。


饮食性腹泻:表现为轻型腹泻,粪便成黄色或黄绿色稀水样便,夹杂未消化完的食物残渣,酸腐气味明显,一般情况良好,偶有呕吐症状,伴食欲减退,无发热、脱水、体重减轻等现象,查大便常规一般无白细胞或偶有少量白细胞,可见到脂肪滴。


症状性腹泻:多伴有原发病症状,比如肺炎、过敏性紫癜等,腹泻症状轻微,每日大便10次以下,大便呈黄或绿色,可有少量粘液、酸味,查大便常规无白细胞或偶有少量白细胞,也可见到脂肪滴。


乳糖不耐受性腹泻:多为稀水样便,大便次数较多,有酸臭气味,夹有泡沫,可出现肠鸣腹痛、腹胀,容易出现脱水症状,严重时会出现水电解质、酸碱平衡紊乱,重者可危急生命甚至死亡。


牛奶蛋白过敏性腹泻:除腹泻外,多有过敏史或有过敏性疾病家族史,部分患儿伴有咳嗽等呼吸道症状和湿疹等皮肤症状;大便可表现为脂肪泻,多为水样便,可夹有粘液、血丝,大便次数严重者每日可达20余次,可伴有呕吐症状,肛门处黏膜多有潮红溃烂,腹泻严重者可出现脱水、水电解质酸碱平衡紊乱,甚至可出现营养不良、继发性结肠炎等表现。

  

如果确诊孩子患了腹泻,家长怎样区分孩子腹泻的轻重程度呢?怎样避免孩子因重度脱水引起休克等急危重症呢?

  

首先区分急、慢性腹泻,以病程长短为区分依据,2周以内为急性腹泻,2周至2个月为迁延性腹泻,大于2个月为慢性腹泻。

  

其次要识别腹泻轻重程度,需要关注脱水程度,可根据孩子精神状态、皮肤弹性度、黏膜干燥情况、前囟眼窝凹陷程度、肢端冷暖、尿量减少情况等,将腹泻分为轻、中、重三种:

  

轻度脱水表现为:精神略差,前囟眼窝稍有凹陷,哭时有泪,口唇粘膜湿润,皮肤弹性可(以拇指、食指捏起皮肤约10秒钟后放开,看皮肤恢复原状时间,恢复快说明弹性好,恢复时间长提示弹性差),四肢末端温暖,6小时内尿量略少,体重减轻在5%以内;

  

中度脱水表现为:精神烦躁不安或萎靡不振,前囟眼窝凹陷,黏膜干燥,皮肤弹性差,四肢末端稍凉,尿量明显减少,体重减轻5%-10%。

  

重度脱水表现为:精神嗜睡或昏迷,前囟眼窝明显凹陷,黏膜明显干燥,皮肤弹性极差,四肢末端发凉或发绀,无尿,体重减轻大于10%。


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