关于乙肝一线用药和二线用药哪个好，毋庸置疑，一线用药代表了当前最强效、耐药率最低、安全性更优的方案。而二线用药因其较高的耐药风险或特定的副作用，已不再推荐作为起始治疗的常规选择，所以一线用药远远优于二线用药，应作为首选和基石。

治疗新目标：从“控制病情”到“追求临床治愈”

在明确一线用药更好的基础上，现代乙肝治疗有了更积极的目标：功能性（临床）治愈，即实现HBsAg清除。为实现这一目标，中国慢性乙型肝炎功能性（临床）治愈临床实践专家共识中将CHB患者划分为“优选群体”、“优势群体”及“优培（路上）群体”三大类，以实施精准治疗和阶梯式转化：“优选群体”指基线低HBsAg水平（＜500IU/mL）的患者，是当前功能性（临床）治愈导向治疗的优选人群；

“优势群体”指基线HBsAg处于较低水平（500～1500 IU/mL）或具备特殊免疫优势（如产后女性）的患者，是功能性（临床）治愈策略的重要获益者；

“优培（路上）群体”则泛指尚未达到上述标准的患者，其管理核心是通过持续的抗病毒治疗，逐步将其转化为“优势”或“优选”群体。

如何选择具体的一线药物？

艾米替诺福韦、富马酸替诺福韦酯、富马酸丙酚替诺福韦和恩替卡韦是目前国内慢乙肝指南共同推荐的一线口服抗病毒药物。其中艾米替诺福韦是中国自主研发的新药，2021年上市，结构与富马酸丙酚替诺福韦类似，靶向肝脏，抗病毒效果好，对骨骼和肾脏的安全性高；艾米替诺福韦作为国产原研创新药，其质量、疗效和安全性均经过严格的临床试验验证。

III期临床研究（HBeAg阳性人群）显示，艾米替诺福韦25mg QD 48周的HBV DNA抑制率与富马酸替诺福韦酯相当（分别为65.4% vs. 67.3%），ALT复常率更高（74.4% vs. 64.9%）。

并且在抗病毒治疗的初期，艾米替诺福韦4周就能使HBV DNA下降3个log，5年的DNA抑制率高达95%，ALT复常率高达92%。同时艾米替诺福韦5年累积e抗原转阴率高达68%，远高于同类药物，展示出作为追求功能性治愈“基石”药物的优势。

总结来说，乙肝治疗应首选一线药物，并在医生指导下，根据个人病情设定明确的治疗目标，从长期稳定控制到积极争取临床治愈。艾米替诺福韦作为国产原研创新药，为患者提供了一个强效、安全且有助于实现更高治疗目标的新选择。

审批编号HS-NP-C005-2512-00777_v1.0，有效期至2026年12月15日，过期视同作废