问题八：对于患有多囊卵巢综合征、精索静脉曲张等常见生殖系统疾病的患者，这些疾病会怎样阻碍受孕，在治疗和备孕过程中有哪些需要特别注意的地方?

马永：精索静脉曲张(Varicocele)是男性不育中最常见病因，约占原发不育的30% 左右，继发不育的50%左右。其本质是精索静脉瓣膜功能不全导致的血液反流淤滞，引发睾丸微循环障碍。

损害生育力的四大核心机制

1.阴囊温度升高 睾丸局部升温1-3℃ 精子发生停滞，凋亡率升高;

2氧化应激风暴:活性氧(ROS)↑，抗氧化酶(SOD等)↓ ，精子DNA碎片率(DFI)↑

3.代谢毒素堆积:肾上腺返流→儿茶酚胺、ROS侵袭睾丸 导致 生精上皮细胞萎缩，支持细胞功能受损

4.激素轴失衡 : 睾酮(T)↓雄烯二酮下降，FSH/LH↑ 精子发生动力不足

重点注意事项：

1、约15%患者精液参数正常但仍需进行治疗(存在进行性损伤)尤其是有胎停育史的患者

2、治疗方案的选择

2.1不育史 或者停育史+ 睾丸体积缩小(患侧<健侧2ml)

精子DFI>30% + 配偶反复流产建议手术治疗及术后中医治疗

2.2青少年曲张 + 进行性睾丸萎缩建议手术治疗

2.3选手术方式：显微镜下精索静脉结扎术(复发率<2%，并发症最少)

2.4保守治疗

亚临床型曲张(仅超声阳性)

 I度或者‖度曲张 + 精液参数临界正常 建议中医中药加针灸治疗

3.患者自我管理好我们的生活

3.1. 温度管控

禁用笔记本电脑放膝上，避免久坐>45分钟

禁泡温泉/桑拿，淋浴水温≤37℃

3.2. 运动禁忌

避免举重、深蹲等增加腹压的运动

推荐游泳、快走(改善盆腔血流)

3.3. 营养警戒

严格戒烟(尼古丁收缩睾丸动脉)

限酒(乙醇<25g/天)

3.4. 着装要求

穿宽松纯棉内裤，避免紧身牛仔裤

3.5. 性管理

禁欲时间≤7天(防淤积加重)

4.特别警示——这些情况需紧急处理

突发阴囊剧痛：警惕静脉血栓形成(超声排查)

精索静脉曲张如同阴囊内的“泥石流”，中医的智慧在于既疏通河道(活血通络)，又固护堤坝(补肾生精)。当显微镜的精准遇见千年本草的温养，便为生命的种子开辟出新的航道。有一点特别的重要就是治疗要有耐心，因精子生成需90调;管理需严谨，因温度升高1℃便是生死之别。一定要遵循科学阶梯治疗，静待生命之泉重新涌动。