《神农本草经》作为现存最早的中药学著作，共收录365种中药，并对这些中药分为了上、中、下品。《本经·序录》中即言：“上药一百二十种为君，主养命以应天，无毒，久服不伤人，”如人参、甘草、地黄、黄连、大枣等；“中药一百二十种为臣，主养性以应人，无毒有毒，斟酌其宜。”，需判别药性来使用，如百合、当归、龙眼、麻黄、白芷、黄芩等；“下药一百二十五种为佐使，主治病以应地，多毒，不可久服。”，如大黄、乌头、甘遂、巴豆等。

随着现代医学的兴起，药理逐渐被重视起来，而中药更多是的凭经验用药，药理研究是短板，这也使中医药饱受诟病，并成为反中医人士的主要攻击点。

研究发现，中药的毒性主要表现在肝毒性和肾毒性两个方面。以何首乌为例，早在 2006 年，英国药品和健康产品管理局（MHRA）就发布了有关何首乌不良反应的相关信息。何首乌制剂相关的不良反应，其表现具有很多肝病的体征和症状，包括：黄疸（皮肤、巩膜黄染）、尿色变深、恶心、呕吐、乏力、虚弱、胃痛、腹痛、食欲减退等症状。

美国医学界也注意到何首乌致肝损害的问题。2012 年 9 月，美国国家医学图书馆（USNLoM）发布的药物性肝损害 LiverTox 数据库中，何首乌被作为一个专题单独收录。

在肾损伤方面，以马兜里科植物马兜铃为首的一组肾损伤中药更是臭名昭著，其含有的马兜铃酸能引起不可逆的肾损害。临床常用的关木通、广防己（临床已禁用），天仙藤、青木香、细辛等都含有马兜铃酸成分。

一、传统中医是怎么认识中药的毒性的？

药有偏性，这里的偏性指药物的寒热、刚柔、升降等等。这种偏性用对了是药，用错了就是毒了。中医讲热者寒之，寒者热之，这是治病，如若虚虚实实，补药也会变成毒药，“人参杀人”也就是这个意思。

传统中医从未否认过中药的毒性，这里的毒性是指药物对机体引起的毒副作用，相反，中医的发展过程，就是探索如何降低这种毒副作用的过程。

中药的炮制、配伍、煎服法、剂型无不考虑了药物的毒副作用。

以半夏为例，生半夏含有的生物碱为有毒成分。生食会对口腔、喉头、消化道粘膜均可引起强烈刺激;服少量可使口舌麻木，多量则烧痛肿胀、不能发声、流涎、呕吐、全身麻木、呼吸迟缓而不整、痉挛、呼吸困难。

而经过加工炮制的半夏毒性大幅减小。根据不同的炮制方法，半夏的刺激性为：生半夏>清半夏>姜半夏>法半夏。适当的配伍也能减轻毒性：小半夏汤是《伤寒论》妇人篇中治妇女妊娠的方子，由半夏、生姜组成，生姜就解半夏的毒性。火神派李可老中医生用半夏必用等量或者多余生半夏量。研究表明，生姜可以显著抑制生半夏所致毛细血管通透性增加，降低炎症组织的肿胀程度，提示生姜具有体内拮抗生半夏毒性的作用。

另外，半夏的有毒成分难溶于水，其刺激作用可以通过煎煮去除，故生半夏入煎剂无毒，已是业内共识。

还有一种情况，毒性即药性。大家所熟知的砒霜就是一种剧毒，据说武大郎就是喝了砒霜毙命的。但从药性上来讲，砒霜能劫痰截疟，杀虫，蚀恶肉，能治疗疟疾，休息痢，梅毒，痔疮，瘰疬等病。哈尔滨医科大学的张亭栋教授正是通过研究和利用砒霜（三氧化二砷）的“毒性”，成为了我国利用砒霜治疗白血病的奠基人，并因此荣获多项大奖。

二、几个数据

1. 2012年，国家食品药品监督管理局公布的信息显示，西药不良反应率为81.6%，而中药的不良反应率仅为17.1%。

2. 引起药物性肝损伤，中药占20%，西药占80%。

3. 人民日报刊文：70%的中成药是西医开的。

结论：中药的毒性是客观存在的，但经过炮制、配伍、煎煮等加工，毒性可以大大的降低，在某些情况下，毒性就是药性。再有，中医治病讲究辨证论治，中病即止，能最大限度的降低中药的毒副作用。上世纪70年日本的小柴胡事件，就是因为将小柴胡汤做成小柴胡冲剂而滥用造成的。

另：抛开剂量谈毒性就是耍流氓。

作为临床医生，应该加强自身职业修养，做到熟知所处方药物的毒性，掌握有毒药品的安全用量，将中药的毒副作用降到最低！