病案一
王某,男,1岁零2个月。泸县得胜镇上顶山村人,2008年3月22日。主诉:右颞上侧头皮有一2厘米×2厘米大小包块10天。医院叫其做CT检查,因患者家境贫寒,不愿做CT,经人介绍来求治于我。现见患儿右颞上侧头皮有一李子大小包块,按之质软,无压痛,头皮颜色正常,头发稀疏,体型偏瘦小,精神尚可,饮食正常,大小便正常,舌淡苔薄白,络脉色淡而细,脉沉细稍弦。诊断:头皮积液。病机分析:患儿母亲乃高龄产妇,患儿当有先天禀赋不足,肾气不充,所以头发稀疏,体型瘦小,因其年龄尚小,后天脾胃之气也尚未充足,脾肾不足,致使水液运化失常,水液上聚清空,故头皮发生积液包块,此为标实。头皮颜色正常,包块质软无压痛,舌淡苔薄白,络脉色淡而细乃本虚之征,脉沉细稍弦为虚实夹杂之象。
治则:补肾健脾,运化水饮。
方药:山茱萸10克,生地黄15克,茯苓10克,泽泻10克,怀山药10克,丹参10克,猪苓5克,黄芪10克,怀牛膝10克,白术10克,桂枝2克,丹皮6克,泽兰10克,三剂,每剂加水煎,分6次口服,两天一剂。
二诊:2008年3月29日。患儿母亲诉三剂药服完,其子头皮包块散去无踪,嘱再服3剂,以资巩固。随访1年,未复发。