月经过少的患者，我在门诊上遇到的不少。很多人来看诊时，已经自己尝试过各种补血方法。阿胶、红枣、桂圆、当归、枸杞，有的还托人从外地带回贵细药材，吃了一段时间，经量没有明显增多，舌苔反而厚了，大便也不成形。

这让我想起《景岳全书》里的一句话：“善补阳者，必于阴中求阳；善补阴者，必于阳中求阴。”这句话讲的是阴阳互根的道理，但在月经过少这件事上，我们可以换个角度理解，补的前提，是身体能运化。

月经过少不全是“血不够”，也可能是“血出不来”。

虚证：血海空虚，源头不足，经量少而色淡、质稀。

实证：瘀血、寒湿、痰浊、气滞堵在冲任，经血下行受阻，量少、色暗、有块、小腹胀痛。

如果实证未除就盲目进补，如阿胶、熟地、红枣、桂圆，这些药食性质偏滋腻，会加重壅滞。经量不但不会增多，反而可能出现腹胀、舌苔厚腻、大便黏滞等问题。

《内经》说“谷入于胃，脉道乃通，血气乃行”。补进去的食物和药物，要靠脾胃运化才能转为气血。

脾胃虚弱的人通常舌边有齿痕，饭后腹胀，大便不成形。这类患者直接吃滋腻的补血药，容易“虚不受补”。我一般先从香砂六君子汤或参苓白术散入手，先醒脾助运。等舌苔变薄、胃口转好，再酌加补血活血药，经量才能稳步提升。

这类患者经量少、色暗黑、有血块，伴小腹冷痛，得热则缓，手脚常年不温。这是寒邪客于胞宫，血液被寒凝住了，流不出来。

治法应当是温经散寒、活血通经，常用少腹逐瘀汤或温经汤加减。如果此时用鹿茸、阿胶、当归等温补滋腻之品，寒邪反被黏住，瘀结更重，经量不会增加，痛经还可能加剧。

常见于多囊卵巢综合征患者，体型偏胖，舌苔白腻，脉滑，经量少，周期延迟。病因是痰湿壅塞冲任，气血下行不畅。

治法以苍附导痰丸或启宫丸为主，化痰祛湿、通利胞脉。这类患者若误用补药，会助湿生痰，体重增加，胰岛素抵抗加重，月经更难恢复。

工作压力大、情绪焦虑的患者，经量突然变少，经前乳胀、胁肋胀满、心烦易怒。这是肝气郁结，气滞血瘀，经血排出受阻。

治疗当以疏肝解郁、理气活血为先，可用柴胡疏肝散或逍遥散加活血药。气机调畅后再评估是否需补血，否则补药会加重气滞，出现胸闷腹胀等“补而致痞”的情况。

在中医辨证之前，建议先完成几项检查：性激素六项（月经第2-4天抽血）、甲状腺功能、妇科B超。

如果存在宫腔粘连或内膜基底层损伤，单靠中药很难显著增加经量，需要中西医结合，必要时配合宫腔镜或激素替代治疗。

睡眠：23点前入睡。夜间是阴血当令的时候，熬夜会耗伤阴血，直接影响经量。

运动：快走、八段锦、瑜伽比较合适，以微微出汗为度。大汗耗气伤津，反而不利于月经。

饮食：舌苔厚腻时先避免红枣、阿胶、熟地、蜂蜜等滋腻甜食；舌苔干净、大便通畅后，可适量用山药、莲子、黑芝麻煮粥，慢慢添加。

月经量少，先通后补，以通为补。辨清虚实寒热痰湿，调脾胃、理气血，再谈滋补。