中南大学湘雅医院中西医结合科主任医师 胡随瑜

        2015年9月，长沙开福区一62岁的退休教师孙某前来求诊。她因为与老公一直性格不合，家庭不睦，反复失眠已经20多年。每天入睡困难，夜间易醒，醒后也难以入睡。来看病的前一天，就仅仅睡了大约1个小时，白天精神差，全身没劲，面色无光泽。以前有过两次食用生冷食物胃出血，现在胃偶尔有胀满感，但不痛。诊断为失眠症。中医辨证为肝郁血虚证，治疗上以疏肝解郁，健脾养血为主，我建议她先服用一周逍遥丸后，再来复诊。        《灵柩.百病始生》里说：喜怒不节则伤脏。这个病人因家中不合而致失眠，病程长达20多年，属于七情内伤范畴。过思则正气留而不行，以致脾虚气结。而脾郁则气血生化缺乏源头，且七情都是从心而发，时间长了，暗耗心血，就会出现心神失养，表现为精神倦怠，面色无华等。此外，该病人更有土虚木脏来犯，肝的疏泄失常，更会加重病人的这些症状。

        综上这些，我认为这个病人有脾弱，有血虚，有肝郁，因此，选择宋代《太平惠民和剂局方》中的逍遥丸是最为恰当的。方中的柴胡、薄荷可以疏肝解郁，助其阳用;当归、白芍养血柔肝，补其阴体，可以帮助复肝，达到体阴用阳之性;白术,甘草,茯苓健脾养心、益脾和胃、宁心安神，还有促进气血生成的作用。加上生姜温中和胃，甘草补中气，调和诸药，全方起到调和肝脾、调和气血的作用。         一周后，孙老师如约复诊，吃了逍遥丸后，她感觉身体比之前轻松一些，入睡也容易些，每晚的睡眠时间可以达到3-4小时，望诊病人的舌红，苔少，脉细弦。我在原逍遥丸的基础上进行了加减，加用丹参30克，北沙参15克，五味子5克，把原来的茯苓改为首乌藤20克，共5剂，每日1剂，水煎服，分2次服用。我在诊疗用药时，常以丹参、沙参合用，以安魂魄。人之魂藏于肝，魄藏于肺，沙参能清补肺藏以定魄，更能使肺金之气，化情肃下行，镇戢肝木，以安魂，魂魄安定，则惊恐自然化散。且丹参、沙参的用量较大，可以增兵御敌。在原逍遥丸基础上加入五味子，可以强阴、宁心。而用首乌藤代替茯苓，并不是茯苓无效，而是取其直走少阳，通利经脉的效用。

        女性在生活中常常因为家庭琐事而烦心劳神，情志不畅，对生活、家庭和工作中的不如意，容易给自己背上各种思想包袱，烦心的事多了，就失眠难以入睡。入睡是我们人体阴阳气机转化的表现。阴气盛，则入眠;阳气盛，则醒来。阴阳之气的顺承转接，就是靠肝气的舒畅，如果肝气失之条达，睡眠肯定受影响。仲景牌逍遥丸作为调理女性睡眠和情绪的药，以疏肝利情为主导，心情舒畅了，睡眠好了，自然就起到事半功倍的效果。

        服药期间忌生冷及油腻难消化的食物。另外，服用逍遥丸，最好在专业医生指导下进行适当加减，使逍遥丸的功效进一步得到最好发挥。

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