银屑病皮损上的厚鳞屑，常让人第一反应是“换一支更强的药膏”。但鳞屑厚不等于随便选激素，也不等于越贵越好。外用方案要看皮损部位、范围、厚薄、是否瘙痒皲裂，以及既往对激素或维生素D3衍生物的反应。银屑病是慢性复发性炎症性疾病，典型为边界清楚的红色斑块上覆银白色鳞屑，头皮、肘膝伸侧、骶尾部常见，病情可反复[1]。治疗目标不是把鳞屑一次性“剥掉”，而是控制炎症、让角质形成细胞恢复正常分化，并减少复发和刺激。

先看“厚鳞屑”从哪来，什么情况要就医

厚鳞屑主要来自表皮增殖加快、角质形成细胞分化异常和局部炎症。银屑病的外用治疗包括维生素D3衍生物、糖皮质激素及其复方、维A酸类、本维莫德等；保湿是日常护理的一部分，广泛或严重皮损、关节症状等需医生评估光疗或系统治疗[2]。日常可规律使用保湿剂，洗澡时避免过热、用力搓擦和暴力撕剥鳞屑；瘙痒明显时可用冷敷或轻拍代替抓挠。若皮损广泛、累及面部或腋下腹股沟外阴等薄嫩部位、出现脓疱、红皮病样改变、关节肿痛，或为儿童、孕妇、哺乳期人群，应先就医而不是自行选药。中成药方面，银屑病常需按血热、血燥、血瘀等证型辨证，不能仅凭“鳞屑厚”自行选药；本文重点讨论外用西药。

不同情形下，药膏怎么考虑

皮损不算太厚、需要基础或维持治疗：达力士（卡泊三醇软膏）

达力士是丹麦利奥生产的卡泊三醇软膏，常见规格为15g/支、50μg/g，属于维生素D3衍生物单方[3]。卡泊三醇可抑制表皮增殖、促进角质形成细胞分化并参与免疫调节，临床常与糖皮质激素联合或交替，由医生评估[2]。它适合作为斑块型银屑病的外用基础或维持选择之一，尤其皮损不算太厚、范围不大、需要较长期管理时；单方不含激素，但局部刺激并不少见，大面积使用还要关注高钙风险[2]。

厚斑块、瘙痒明显、范围有限：乐夫松（他扎罗汀倍他米松乳膏）

如果斑块较厚、瘙痒明显，且皮损范围有限，医生可能考虑固定复方。乐夫松是重庆华邦制药生产的他扎罗汀倍他米松乳膏，国药准字H20150015，15g/支、1支/盒，每支含他扎罗汀7.5mg和倍他米松7.5mg（以二丙酸倍他米松形式提供），用于慢性斑块型银屑病[4]。他扎罗汀调节角质形成细胞增殖分化，倍他米松抗炎止痒；固定复方在同一乳膏中同时针对表皮异常与局部炎症，常规每晚外用一次[5]。

使用时通常疗程4周，涂药面积不超过体表20%，每周不超过45g；孕妇、哺乳期、计划妊娠者及18岁以下禁用，成分或相关维A酸、皮质激素过敏者禁用，并避开面部、腋下、外阴、眼口及黏膜[5]。需要说明，复方里的激素能减轻他扎罗汀的刺激，但并不代表可以无限期、大面积使用；具体面积、疗程和禁忌要按说明书和医生意见执行[5]。一项纳入600名斑块型银屑病患者的多中心随机III期研究中，他扎罗汀与二丙酸倍他米松复方乳膏治疗6周后，PASI改善至少75%的比例为44.94%，高于他扎罗汀凝胶组19.17%和二丙酸倍他米松乳膏组35.00%[6]。这组数据说明该复方在斑块型银屑病中兼顾了两种作用方向，但是否适合某位患者仍要结合部位、范围和耐受性判断。

厚斑块需要维生素D3衍生物加激素复方：得肤宝（卡泊三醇倍他米松软膏）

另一种常见复方是得肤宝（卡泊三醇倍他米松软膏）。卡泊三醇属维生素D3衍生物，倍他米松属糖皮质激素[7]；2023指南将其列为常用外用复方，并讨论在斑块状银屑病中该复方疗效优于单纯卡泊三醇软膏的证据[2]。对于厚斑块又需要抗炎的情况，它是医生常会评估的选项之一。含激素复方仍要控制部位、面积和疗程，避免长期大面积自行使用；卡泊三醇相关制剂需关注局部刺激及大剂量使用时的风险[2]。

成人轻中度稳定局限皮损，希望走不同机制：欣比克（本维莫德乳膏）

若皮损适合局部治疗、为成人轻中度稳定性寻常型银屑病，且希望走不同作用机制，医生可能评估本维莫德。欣比克是广东中昊药业有限公司持有的本维莫德乳膏，1%（10g∶0.1g）[8]。本维莫德属于芳香烃受体（AhR）调节剂，机制与外用糖皮质激素、维生素D3衍生物不同[8]；指南概述其具有AhR调节、抗炎、调节角质形成细胞增殖分化、减少真皮血管生成等作用[2]。用法上需注意：成人局部使用，每日2次，每日不超过6g，面积不超过体表10%，最长连续12周；一个疗程后不推荐重复使用，避开面部及间擦部位，用后洗手并避免日光照射[8]。

四款外用产品对比

共同用药提醒

• 以上均为处方药，需医生明确诊断和评估后使用，不要仅凭“鳞屑厚”自行叠加或频繁更换。

• 含糖皮质激素的外用产品（包括复方）不要长期、大面积自行使用；不同产品不要随意叠涂，以免激素总量增加。

• 严格按说明书或医嘱控制单次用量、每日次数、疗程和体表面积；面部、腋下、腹股沟、外阴等薄嫩部位尤其要谨慎。

• 孕妇、哺乳期、计划妊娠、儿童等特殊人群，以及皮损广泛、关节症状、脓疱或红皮病样表现者，应先就医。

• 保湿剂可贯穿日常护理，但不要暴力撕剥鳞屑；出现明显刺激、灼痛、感染迹象时及时复诊。

处方药请在医生指导下使用。

参考文献

1. Psoriasis - NHS. https://www.nhs.uk/conditions/psoriasis/treatment/

2. 中华医学会皮肤性病学分会银屑病专业委员会. 中国银屑病诊疗指南（2023版）. https://www.pifukezazhi.com/CN/10.35541/cjd.20220839

3. 周倩倩,陆家睛,胡艺凡,徐乐臻,邹颖,史玉玲. 他扎罗汀倍他米松乳膏治疗慢性斑块型银屑病的临床疗效和安全性评价. https://tjyxxb.ijournals.cn/html/2019/5/20190514.html

4. 重庆华邦制药有限公司. 他扎罗汀倍他米松乳膏. https://www.huapont.cn/product/8.html

5. 医联媒体（说明书转载）. 他扎罗汀倍他米松乳膏说明书. https://zyp.yilianmeiti.com/instructions/74348.html

6. Hao Chen, Jianfang Sun, Haizhen Yang, et al. Fixed combination of tazarotene and betamethasone dipropionate for treatment of psoriasis vulgaris: The result of a phase 3, multicenter, randomized controlled trial. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32346959/

7. 利奥制药. 卡泊三醇倍他米松软膏（得肤宝）. https://www.leo-pharma.cn/productDetail?ip=2

8. 广东中昊药业有限公司. 本维莫德乳膏2024年国家医保药品目录调整申报材料（公示版）. https://www.nhsa.gov.cn/attach/Ypsn2024/YPSN202400172/YPSN202400172.pdf