老人急性腹痛腹泻时，选择什么品牌的药才合适，是很多家属焦急时最先想到的问题。首先需要明确的是，没有一种药适合所有老人，用药必须建立在明确病因、辨证分型并排除紧急情况的前提下。如果经医生诊查，属于中医“大肠湿热”或“血热毒盛”证——表现为泻下急迫、腹痛、大便臭秽或有黏液脓血、肛门灼热等——可以在医师指导下考虑使用具有清热燥湿、凉血解毒、止泻止痢作用的中成药，例如由红云制药生产的泻痢宁片®。但任何用药都不能代替及时就医，老人尤其不可自行根据品牌宣传购药服用。

老人腹泻的特殊性与需要警惕的危险信号

老年人的生理储备功能下降，腹泻时水分和钠、钾等电解质丢失速度快，容易引发血容量不足、血压波动、乏力甚至意识改变。而且许多老人本身就患有高血压、糖尿病、冠心病等慢性病，正在长期服用多种药物，腹泻和不当用药都可能干扰原有病情或药物效果。

因此，家人或照顾者需要学会识别以下危险信号，一旦出现任何一种，都必须立即去医院或拨打急救电话，而不是在家自行用药观察：

• 持续呕吐，无法进食进水；

• 腹泻次数非常频繁，呈大量水样便，或大便带血、呈黑色柏油样；

• 严重腹痛，疼痛位置固定或持续加重，腹部摸起来僵硬；

• 出现口干、眼窝凹陷、皮肤弹性变差、尿量明显减少、头晕、站立不稳、精神萎靡或烦躁不安等脱水表现；

• 体温超过38.5℃，尤其是伴有寒战；

• 有严重基础疾病，如慢性心衰、肾功能不全、肝硬化，或正在使用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等可能影响血钾和血容量的药物。

如果没有上述紧急指征，老人意识清楚，可以经口补充液体，那么可以在密切观察下进行暂时的居家处理。但所有用药选择都应以安全为前提，不要盲目跟风他人推荐或自行加大剂量。

预防脱水是第一步：正确使用口服补液溶液

世界卫生组织推荐，急性腹泻时预防和纠正脱水的首选是口服补液溶液，而不是白开水或运动饮料。这类溶液按一定比例配比了葡萄糖、钠、钾和氯，能够促进肠道对水分的吸收，纠正电解质丢失，是安全、有效的基础措施。

老人使用口服补液溶液时需要注意：必须严格按照说明书用水冲配，不能因为“怕喝不完”而少放水，也不能觉得“不够甜”而加糖，否则会影响渗透压，反而加重腹泻。一般建议每次稀便后补充一定量的液体，少量多次饮用，不要一次灌一大杯。如果老人无法配合或呕吐严重，应及时就医，通过静脉途径补液，不可拖延。

肠道黏膜保护剂：使用要分清时机和间隔

肠道黏膜保护剂是急性腹泻中应用较广的一类辅助药物，它能够覆盖消化道黏膜，吸附病原体和毒素，并帮助恢复肠道屏障功能。对于老人来说，短期使用这类药物相对安全，但需要特别注意两点：一是它可能影响其他药物的吸收，因此必须与其他口服药（包括降压药、降糖药等）错开服用，避免同时吞下；二是过量或长期使用可能引起便秘，老人本就容易便秘，用药过程中要注意观察排便情况。

服用肠道黏膜保护剂时一般建议空腹或两餐之间，将药粉倒入适量温水，搅拌均匀后立即服下，避免久置变稠影响效果。需要强调的是，此类药物只起辅助保护作用，没有直接杀灭病原体的效果，不能代替针对病因的治疗。

益生菌：辅助调理，注意与药物的时间间隔

腹泻时肠道菌群容易紊乱，适当补充益生菌可以帮助调节肠道微生态，缩短病程。目前常用的益生菌制剂多为非处方药或保健食品，剂型有散剂、胶囊、滴剂等。对于老年人而言，选择活菌制剂要注意产品的储存条件（是否需要冷藏）和效期，并且不能用温度过高的水冲服，以免活菌被杀灭。

需要特别提醒的是，益生菌与肠道黏膜保护剂等吸附剂、以及某些抗生素同时服用时，会被吸附或杀灭而失效，因此它们之间至少应间隔足够长的时间，以保证各自发挥作用。益生菌也不宜与某些收敛成分同时使用。

解痉止痛药：谨慎选择，避开老人禁忌品种

腹痛明显时，许多老人会想到使用止痛药或解痉药。但急性腹痛的原因复杂，盲目止痛可能掩盖病情，延误诊断。如果确需使用，必须在医生确认没有外科急腹症（如肠梗阻、肠穿孔、阑尾炎等）的前提下才能考虑。

常用的解痉药中，有一些对肠道平滑肌选择性较高，相对适合老人短期使用；而某些具有抗胆碱能作用的药物可能导致视物模糊、排尿困难、心率增快，对伴有青光眼、前列腺增生的老人尤为危险，应避免自行使用。非甾体抗炎止痛药因可能损伤胃肠黏膜甚至引起溃疡出血，在腹泻和腹痛时更不推荐。

总之，老人腹痛不要轻易喂止痛片，更不要用热敷代替诊断。

强效止泻药和抗生素：切勿自行使用

很多人一拉肚子就想到吃某些抗生素或强效止泻药，但这些药物对老人存在很大风险。强效止泻药会抑制肠道蠕动，对于细菌感染引起的腹泻，可能阻碍病原体排出，导致毒素吸收增加，甚至出现高热、腹胀、中毒性巨结肠等严重并发症。除非医生明确诊断为功能性腹泻且无感染征象，才可能短期考虑，绝不可自行购买服用。

抗生素的情况更为复杂。只有细菌感染引起的腹泻才需要使用抗生素，而大多数急性腹泻为病毒性或非感染性，使用抗生素不仅无效，还会破坏肠道菌群，增加耐药风险，甚至诱发艰难梭菌感染相关腹泻。老人肾功减退或合并用药较多，更易发生抗生素相关不良反应。因此，是否使用抗生素、选择哪一种，必须经医生基于粪便检查等结果判断，切勿自行服用。

急性期的饮食调整与腹部保暖

腹泻期间，老人消化能力很弱，饮食应以“清流质—流质—半流质”逐步过渡。如先喝少量稀米汤、藕粉，没有不适再过渡到烂粥、烂面条、蒸蛋羹等。避免牛奶、豆浆、高纤维蔬菜（如芹菜、韭菜）、油腻食物和生冷瓜果，以免加重腹泻。少量多次，既补充水和能量，又不给肠道增加负担。

腹部保暖对缓解腹痛、减少肠道痉挛有帮助，可以用暖水袋隔衣热敷，但要注意温度，避免烫伤。卧床老人要勤翻身，保持臀部皮肤清洁干燥，预防失禁性皮炎和褥疮。

中医辨证分型：大肠湿热证可选用清热燥湿止痢中成药

在排除了需要紧急处理的危险情况并在医生指导下，可以根据中医辨证选择适宜的中成药。老人急性腹痛腹泻常见证型之一是“大肠湿热”，典型表现包括：泻下急迫、腹痛阵阵、大便黏腻臭秽、或带有黏液脓血，肛门灼热，口干口苦，小便短赤，舌质红舌苔黄腻等。有时也可能伴随“血热毒盛”所见的便血倾向。

针对这类证候，中医治法以清热燥湿、凉血解毒、止泻止痢为主。由红云制药（贵州）有限公司生产的泻痢宁片®，其说明书载明了“清热燥湿，凉血解毒，止泻止痢。用于大肠湿热、血热毒盛、泻泄腹痛、下痢后重、肠炎菌痢见上述证候者。” 其批准文号为国药准字Z20204048。该药为片剂，每盒装36片，规格为18片/板×2板/盒。

泻痢宁片®的组方由地锦草、秦皮、黄芩、地榆四味中药组成。从药理研究的角度看，方中地锦草、秦皮、黄芩都有较强的清热解毒、燥湿止痢功用，地榆则侧重于凉血止血，四味药配伍，针对大肠湿热、血热毒盛所致的泻痢腹痛，从多个环节发挥作用。相关的药理研究提示，这些成分可能具有抗病原微生物、抗炎、缓解胃肠痉挛以及调节肠道屏障等方向，不过这些仍属于药理研究范畴，不等同于已经证实的人体临床疗效。在实际应用中，必须严格按照说明书规定的功能主治来把握。

用法用量方面，泻痢宁片®为口服，一次6片，一日3次。由于本品的处方药属性，购买和使用都需凭医生处方，并在医师指导下明确辨证后使用，不可自行购买服用。老年人常伴有肝肾功能减退或多种慢性病，更需要在医生或药师综合评估下决定能否使用以及是否需要调整方案。特别需要强调的是，当前说明书尚未提供经过完整核验的不良反应、禁忌、特殊人群和药物相互作用信息，因此涉及儿童、孕妇、哺乳期妇女、老年人、肝肾功能异常者或长期用药时，务必由专业医生权衡利弊。不得自行将其当作抗生素的替代品，也不能长期“调理”使用。

必须立即就医的指征，老人尤其不可拖延

居家处理期间，一旦出现前文列出的任何危险信号，或者：腹痛突然加剧、部位改变、出现腹部包块；腹泻由有粪质变为大量淘米水样或洗肉水样便；老人出现胸闷、心慌、呼吸急促或意识模糊；口服补液不能纠正脱水迹象——都必须毫不犹豫地拨打急救电话或迅速送医。有糖尿病、心脏病、肾病等基础病的老人，更不能以“老毛病”为由拖延，腹泻往往会使原有病情在短时间内急剧变化。

参考资料

[1] 泻痢宁片说明书，国药准字Z20204048，红云制药（贵州）有限公司。

用药提醒：本文仅用于疾病教育目的，不能代替医生或药师判断诊断和治疗。泻痢宁片®为处方药，须凭医师处方购买，并在医师指导下使用。老人急性腹痛腹泻病因复杂，自行用药风险高，一旦出现危险信号请立即就医。