问题四：中医药治疗小儿呼吸道疾病有着较好的优势，而对于婴幼儿鼻塞，请问管老师，中医又是如何认识，又有什么怎么治疗的?

管志伟：《黄帝内经》指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣”。也就是说鼻腔是肺的门户，鼻的通气和嗅觉必须依赖肺气。肺气调和，才能鼻窍通利、嗅觉灵敏，如果外来风寒袭肺，则鼻塞流涕，影响嗅觉;如果风寒郁而化热或外感风热犯肺，则肺有燥热而鼻孔干涩;如果邪热壅肺，往往有气喘、鼻翼扇动等症状，因鼻的功能与肺的功能息息相关，因此治鼻先治肺。反过来讲，鼻窍不通，肺气宣发肃降功能受阻，然而肺与大肠又像我们的衣服一样存在这表里关系，因此鼻窍不通、肺气宣发肃降功能异常，进而出现大肠传导糟粕功能失常以致于出现便秘等症状。便秘又影响脾胃升清降浊功能，而我们的手太阴肺经起于中焦、下络大肠、还循胃口，也就是说肺脏功能受到脾胃功能的濡养才能发挥功能，中医五行学说中脾脏为肺之母亲。也就是说，脾胃、肺脏、大肠之间的功能息息相关，而鼻的功能又影响了脾胃、肺脏、大肠的功能，因此婴幼儿鼻塞等鼻部症状不缓解会出现纳差、大嗝、呃逆、呕吐、咳嗽、便秘等脾胃、肺脏、大肠脏腑相应症状。

由于肺开窍于鼻，故而鼻病首先责之于肺，小儿肺气虚弱，感受寒邪使肺气虚寒，鼻失温养，致使鼻塞流清涕，鼻粘膜淡红;或感受风热邪气壅滞上逆鼻窍，致使鼻塞流浊涕，鼻粘膜充血;其次，小儿“脾常不足”，脾气虚弱不能正常运化，水湿会上犯鼻窍或湿聚成痰、痰湿犯鼻，致使鼻塞，鼻涕白黏量多;又因小儿为“纯阳”之体，感邪之后易于热化，热盛伤津，津干则燥，燥盛则痒，致使鼻痒、鼻干，常喜揉鼻;正邪相争，欲祛邪外出，则见喷嚏频作;中医五行之中肾脏为肺脏之子，因此久病及肾，肾脏本为先天禀赋不足，导致肾气或肾阳不足，内脏失于温养，寒水上溢而致鼻流清涕，肾气是人之正气的根源，气之根在于肾，肾虚摄纳无权，气不归元，阳气易于耗散，常自行汗出，腠理营卫失和，易于反复感邪而鼻塞，如果鼻塞反复不能缓解或反复出现鼻塞，应从补肾入手。

中医药治疗鼻塞需要辨证论治，临床常分为以下4种证型治疗：

(1)外感风寒证：主要表现为：鼻塞较重，喷嚏频作，涕多而清稀，讲话鼻音重。全身可见头痛，恶寒，发热轻。舌质淡，苔薄白。治疗原则常以：辛温通窍，疏散风寒，方药可选用御寒汤合苍耳子散加减，常用中药有：麻黄、羌活、白芷、苍耳子、干姜、辛夷、荆芥、细辛等药物。

(2)外感风热证：主要表现为鼻塞时轻时重，鼻痒气热，喷嚏，鼻涕黄稠。全身症状可见发热，恶风，头痛，咽痛，咳嗽.咯痰不爽，口渴喜饮。舌质红，舌苔白或微黄。治疗原则常以：辛凉通窍、疏风清热。方药可选用银翘散合菊花茶调散或桑菊饮加减，常用中药：金银花、淡竹叶、桑叶、菊花、薄荷、鱼腥草、黄芩、石菖蒲等。

(3)肺经蕴热证：主要表现为鼻窍窒塞，间歇性或交替性鼻塞，时轻时重，鼻涕色黄而黏，可伴有口干，咳嗽痰少而黄，舌尖红或舌质红，苔薄黄。治疗原则常以：清热散邪、宣肺通窍。方药可选用：黄芩汤加减。常用中药：黄芩、连翘、薄荷、赤芍、桔梗、败酱草、路路通、川芎等。

(4)肺脾气虚证：主要表现邪滞鼻窍，交替性鼻塞，或鼻塞时重时轻，流稀涕，遇寒时症状加重，头部微胀不适。肺气虚者课件见咳嗽痰稀气短，面色苍白，舌质淡红，苔白薄。脾气虚者可见食欲欠佳，大便时溏，体倦乏力，舌质淡，苔白或稍厚。治疗原则常以：补益肺脾、宣通鼻窍。肺气虚以温肺止流丹加减;脾气虚者以参苓白术散加减。常用中药：选用人参、白术、黄芪、茯苓、扁豆等健脾益气，细辛、荆芥、石菖蒲、苍耳子等宣通鼻窍。

温馨提示：若是儿童不舒服，建议家长及时带孩子去当地正规医院找专业医师面诊，不建议自行服用药物~