临床表现

　　1潜伏期 约数小时至1～2日

　　2临床症状 小儿患流感时其临床症状常因年龄不同而各具特点年长儿症状与成人相似多表现为普通感冒型起病急骤有高热畏寒头痛背痛四肢酸痛疲乏等不久即出现咽痛干咳流鼻涕眼结膜充血流泪以及局部淋巴结肿大肺部可出现粗啰音偶诉腹痛腹泻腹胀等消化道表现在婴幼儿则临床表现每与其他呼吸道病毒感染相似不易区分炎症涉及上呼吸道喉部气管支气管毛细支气管及肺部病情较严重日本学者报道在流感流行期间因下呼吸道感染住院病儿中有的1/4证实为流感病毒引起高于同期呼吸道合胞病毒或腺病毒引起的数倍病儿常突发高热伴全身中毒症状及流清鼻涕常伴呕吐腹泻等偶见皮疹及鼻衄体温波动于38～41℃可有高热惊厥幼小婴儿可有严重的喉气管支气管炎伴粘稠痰液甚至发生呼吸道梗阻现象新生儿患者往往出现嗜睡拒食及呼吸暂停甚至需用人工呼吸器治疗乙型流感临床表现与甲型相似但较多见鼻眼部症状体征以及由急性良性肌炎引起的肌痛主要见于下肢尤以小腿腓肠肌疼痛为甚而全身中毒表现如头昏疲乏等则较轻丙型流感大多表现为轻症上呼吸道感染无并发症的流感发热一般持续3～4天热退后全身中毒症状减轻但干咳及体力衰弱可持续1～2周

　　3血象 周围白细胞总数大都减少平均约为4×109/L中性粒细胞减少显著淋巴细胞相对增加大单核细胞也可增加此种特殊血象在发病最初数日即很显著往往往持续10～15日并发肺炎时白细胞总数可能大幅度下降低达1～2×109/L血沉率一般正常冷凝集试验大多阴性

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　　诊断

　　由于流感的表现与普通感冒及上呼吸道感染十分相似无十分明显的特征因此最初发生的病例不易诊断需要根据流行病史临床症状体征及病原学检验综合进行诊断

　　1流行病史 当地有流感流行情报对诊断最有帮助在流感流行季节周围人群中有同样病症就应提高警惕疑及本病

　　2临床诊断 突然起病有发热怕冷头痛四肢肌肉酸痛倦怠疲乏逐渐出现呼吸道症状有咳嗽咽痛眼结合膜充血面颊潮红而卡他症状体征不如普通感冒明显咽痛咽部红肿和扁桃体体征也不如急性扁桃体炎严重为流感临床特点周围白细胞计数大多偏低或正常中性粒细胞降低明显则临床上可疑为流感婴幼儿凭临床表现更不易与其他上呼吸道病毒感染鉴别应及早进行病原学诊断

　　3病原学诊断

　　(1)病毒分离：采取急性期鼻咽腔洗液咽部含漱液或取咽拭子置保存液中送检最好立即接种于鸡胚羊膜腔或尿囊或接种于敏感的人胚肾等细胞培养中分离流感病毒必要时接种于实验动物中分离病毒采取标本最好在起病3～5天之内过晚发离阳性率降低

　　(2)血凝及血凝抑制试验：流感病毒具有凝集豚鼠红细胞(或鸡及人“O”型红细胞)的能力将病儿早期鼻咽腔洗液(用生理盐水洗)与豚鼠红细胞相混出现凝集即为阳性仅表示有病毒存在此反应敏感性较差如预先加入特异性抗流感病毒血清进行血凝抑制试验阳性表示标本中含流感病毒并可应用此法进一步作分型鉴定

　　(3)荧光抗本染色检查鼻粘膜细胞：用鼻咽拭子在鼻腔中旋转几次使拭子上沾有粘膜脱落细胞涂于玻片上干燥后用荧光抗体(抗流感病毒特异血清)染色在荧光显微镜下见多处带苹果绿色荧光的细胞者为阳性注意鉴别非特异性荧光点阳性者有肯定意义阴性者不能完全除外此法快速(2小时内完成)简便

　　(4)血清内抗体检测 可采用①血凝抑制试验②中和试验③补体结合试验痊愈期血清抗体滴度超过初期滴度4倍以上有诊断价值阳性率一般可达60%～80%