小李和几位同学聚会，饭桌上气氛热烈，大家连干三杯酒。不一会，小李就感到明显的不适，先是头痛、头晕、恶心、呕吐，继而出现呼吸困难的症状。原来，小李这两天因为牙痛，一直在服用甲硝唑片，发生这些症状的原因是乙醛中毒。

　　【药师提醒】

　　酒的主要成分是乙醇，通常在肝脏迅速而完全地被氧化。首先在肝脏内代谢变成乙醛，再氧化成乙酸盐或乙酰辅酶A，然后继续氧化成二氧化碳和水。体内这一系列的生物化学反应需依赖酶来完成，如乙醛氧化时，需要乙醛脱氢酶的参与。

　　甲硝唑具有抑制乙醛脱氢酶的作用，服药后饮酒，酒的代谢物乙醛便不能进一步氧化，血中乙醛的浓度明显提高，超过一定的限度，便会出现面部发热、潮红、眼结膜充血、胸闷、心慌、恶心、呕吐、口干、出汗、呼吸困难、烦躁不安、视觉模糊、精神错乱等症状，甚至休克；更严重的还会发展为呼吸抑制、心律失常、心肌梗死、急性充血性心力衰竭，乃至死亡。这种反应一般在用药与饮酒后15～30分钟发生。

　　除甲硝唑之外，乙醇还与不少药物之间存在相互作用，同时服用可发生物理或化学反应，有可能增大药物的作用或影响药物的吸收，降低药物的疗效，增加毒性和不良反应。

　　1.抗菌药

　　头孢哌酮钠、头孢曲松钠、甲硝唑、替硝唑、奥硝唑、呋喃唑酮、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等药物有抑制乙醛脱氢酶的作用。而乙醛脱氢酶又是分解乙醇的重要酶，缺乏时就阻断了乙醇的代谢产物——乙醛进一步代谢，导致体内乙醛蓄积中毒，出现皮肤潮红、头痛、恶心、腹痛、腹泻、呼吸困难、血压下降等不良反应，对心脏病、脑血管病患者有致命的危险。因此，无论是口服还是注射此类抗菌药，均应忌酒。

　　酒与抗结核药利福平同期服用，所含乙醇能影响人体对其吸收率，降低生物利用度，并加重其对肝脏的损害。酒中所含乙醇能加重环丝氨酸对中枢神经系统的毒性症状，如头痛、头晕、嗜睡等，甚至引起惊厥。

　　2.神经精神类药

　　乙醇是肝药酶抑制剂，可使地西泮、苯巴比妥、水合氯醛等药物的半衰期延长，代谢减慢，从而使药物的镇静及呼吸抑制作用大大增强。乙醇还可与水合氯醛结合生成具有毒性的醇合三氯乙醛，使毒性加剧，抑制中枢神经系统。加之乙醇本身对中枢神经也有抑制作用，因此酒与这些药物合用非常危险。

　　同时，饮酒可激活抗癫痫药的药物代谢酶，加速这类药物的代谢，而降低药效。

　　对精神病人来说，氯丙嗪、奋乃静、氟奋乃静等能抑制乙醇代谢，使乙醇分解缓慢，加重颜面潮红、头痛、恶心、呕吐等中毒症状。酒与阿米替林、丙咪嗪、氯丙咪嗪、多虑平等同时服用，能加快其代谢，导致这些药物毒性增加。

　　3.解热镇痛药

　　乙醇能促进胃酸分泌、损害胃粘膜，若与水杨酸类解热镇痛药阿司匹林、扑热息痛等合用，则加重对胃肠粘膜的刺激和损害，可增加药物引起消化道溃疡和出血的危险。乙醇还能抑制扑热息痛的排泄，若同时使用超剂量的扑热息痛，可引起严重肝坏死或肝昏迷，甚至导致急性肾衰竭致死。

　　另外，酒与吗啡、氢化吗啡、哌替啶等止痛药合用时，易产生抑制中枢神经系统的不良反应，需要注意。　　

　　4.心血管用药

　　酒与洋地黄毒苷、地高辛等强心药合用时，乙醇会降低血钾浓度，而低血钾又能增强人体对洋地黄类强心药的敏感性，导致患者洋地黄中毒。

　　对心绞痛病人来说，硝酸甘油可迅速扩张血管，是价廉物美的良药。但服用这类药物时应避免饮酒，因其所含乙醇对交感神经和血管运动中枢有抑制作用，使心肌收缩力减弱、血管扩张，药物与乙醇产生协同作用，导致血压明显下降，轻则会加剧头痛，严重时可危及生命。

　　而服用胍乙啶、利血平、肼屈嗪、甲基多巴等抗高血压药物时饮酒，也会产生协同作用，加重病人体位性低血压程度，甚至发生休克。

　　另外，酒与双香豆素、华法林等抗凝血药合用时，会使肝药酶活性增强，加速抗凝血药的代谢，使药效降低。

　　5.胰岛素和降血糖药

　　在使用胰岛素治疗糖尿病时，如同时饮酒，所含乙醇能促进胰岛素的分泌，会产生严重低血糖发生导致突然晕倒，有时还可使病人发生难以治愈的终身性神经系统疾病。

　　服用降糖药物如格列本脲、氯磺丙脲、二甲双胍时，如果少量多次饮酒，会促进肝药酶分泌，使降糖药加速代谢而降低疗效。大量饮酒则能抑制肝药酶的活性，使降糖药的代谢受阻，很容易出现低血糖反应，出现头晕、呕吐、心慌、出冷汗、昏睡、血压下降等症状，并可诱发乳酸血症，严重者可导致休克而危及生命。

　　6.维生素、抗过敏药

　　酒与维生素B1、维生素B2同服，所含乙醇对胃粘膜有一定刺激和直接的毒害作用，影响人体对维生素B1、维生素B2的吸收，降低药效。与维生素A同服，所含乙醇可阻断其转化过程，降低药效。

　　抗组胺类药物苯海拉明、赛庚啶、异丙嗪、扑尔敏等与酒同服，会增强对中枢神经系统的抑制作用。　　

　　7.缓释、控释制剂

　　缓释、控释制剂如硝酸甘油缓释片、非洛地平缓释片、硝苯地平控释片等，是药物与辅料经过特殊的工艺加工而成的制剂，是近年来发展较快的一种新型长效制剂。具有给药次数少、峰谷血药浓度波动小、相对药理作用稳定、副作用小等特点。这类制剂的作用特点是进入胃中后，通过胃液的作用使药物缓慢释放而发挥药效的。如果同时饮酒，所含乙醇能使这类制剂中的辅料溶解加速，药物提前释放，达不到长效作用，还可能增加毒性反应。

　　总之，服药期间尽量不要饮酒。对饮酒嗜好者，临床医生应再三嘱咐病人在服药前1～2天禁酒，以免体内尚未完全代谢的乙醇影响药物的疗效。由于药物在体内的代谢有一个过程，部分药物代谢比较缓慢，故服药后5～7天内也不宜饮酒。