头晕是门诊里最难缠的主诉之一。它来得莫名其妙：蹲下站起来眼前一黑，人多吵杂的地方天旋地转，劳累之后脑袋昏沉像裹了层布。CT、核磁、颈椎片拍了一圈，报告上写着“未见明显异常”，可晕还是照旧。这种查不出大毛病的头晕，多半是功能层面的亏虚，中医治它很有章法。历代医家总结了三句话：诸风掉眩，皆属于肝；无痰不作眩；无虚不作眩。落实到临床上最常见、也最容易被忽视的，就是两个“虚”——气血亏虚和肝肾阴虚。对应的中成药，一个是归脾丸，一个是六味地黄丸。

先讲归脾丸，它管的是“气血不足，清窍失养”。

头位于人体最高处，中医说“清阳出上窍”。气血要足、要升得上去，头目才能清亮。气血一亏，升到脑袋的气血不够，清窍失养，人就开始晕。这种晕有一个鲜明的特点：越累越晕。工作一天到下午晕得明显，躺一躺、歇一歇就好转；蹲久了站起来眼前发黑，是典型的体位性加重。配搭的一组症状也很清楚：面色萎黄或苍白，气短乏力，不想说话，心慌心悸，晚上睡不踏实、梦多易醒，食欲差，女性常见月经量少色淡。伸出舌头，舌质淡、苔薄白。

归脾丸出自宋代严用和《济生方》，组成是党参、黄芪、白术、甘草补气健脾，当归、龙眼肉养血，茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾防滋腻，生姜大枣调和脾胃。它的思路是一手补气血，一手安心神——因为心主血脉、藏神，血足则神安。气血补上来，上濡头目，晕自然减轻。这条路上，最关键的一句话是“脾为气血生化之源”，补气血不从补血药硬灌，而从健脾着手，源头有了，才是治本。

再看六味地黄丸这条路，它管的是“肝肾阴虚，髓海不足”。

肾藏精，精生髓，髓聚于脑为髓海。肾精充足，髓海充盈，头脑清灵；肾精亏虚，髓海失充，头晕就来了。这种晕的特点是伴随感很强：晕的同时耳鸣，像蝉叫一样没完没了；看东西容易眼花；腰膝酸软，上下楼梯觉得腿软；记性越来越差；下午和夜里手脚心发热，睡着后出汗，口干咽燥。老年人、长期熬夜的人、房劳过度的人最常见这一路。看舌头，舌红少苔，甚至干裂。

六味地黄丸出自宋代钱乙《小儿药证直诀》，本是儿科方。熟地滋肾填精，山茱萸补肝涩精，山药健脾固精，三补；泽泻泄肾浊，丹皮清肝火，茯苓渗脾湿，三泻。三补三泻，补而不腻，泻不伤正，走的是“滋水涵木”的路子——肾水足了，肝木得涵，精足则髓充，上窍得养。这一路如果虚火明显，医生会改用知柏地黄丸，加知母黄柏清虚热，那是加减，交给医生定。

两条路分清楚，对号入座就有章可循。一句话概括：劳累加重的晕找归脾丸，伴着耳鸣腰膝软的晕找六味地黄丸。

但必须把边界划严实，因为头晕这个症状背后的原因，远比两个“虚”字复杂。

第一种不能套用的：痰湿型眩晕。体型偏胖、舌苔厚腻、胸闷恶心、晕起来天旋地转、头重如裹，这是痰浊上蒙清窍，朱丹溪的半夏白术天麻汤才是正主，用归脾丸是闭门留寇，用六味地黄丸是助湿生痰，越补越晕。

第二种：肝阳上亢型。头晕伴头胀头痛、面红目赤、急躁易怒、血压偏高，这是肝火上炎、肝阳上亢，治法是平肝潜阳，两个补药都靠边站。

第三种也是最重要的：器质性疾病的排查不能省。耳石症引起的眩晕和体位密切相关，手法复位立竿见影，吃什么丸都替代不了；梅尼埃病反复发作听力下降，要耳鼻喉科诊治；血压忽高忽低、心律失常、脑供血不足、贫血、甲状腺功能异常、低血糖，都能以头晕为第一表现。新发、剧烈、越来越重的头晕，尤其伴头痛、走路不稳、视物重影、说话含糊的，第一时间急诊，排除脑血管意外——这时候，没有任何地黄丸赶得上时间。

服用的注意事項再交代几句。归脾丸感冒发热时停服，痰湿壅盛、腹胀苔腻者不宜；六味地黄丸怕冷、便溏的阳虚体质不适用，感冒期间停服，脾胃虚弱者久服可能碍胃。两药都是调理方，起效以周到月计，指望三天除根不现实，也不建议两药叠加混吃，一虚不容两补，吃错了方向不如不吃。

日常养护上，气血亏虚型的人把觉睡够、饭吃饱、别过度节食和操劳，比药更养气血；肝肾阴虚型的人最忌熬夜，夜里十一点前睡就是养肾，辛辣燥热少吃，情绪上忌大怒，怒则伤肝，肝阴一耗，晕上加晕。起身慢一点，转头慢一点，给清窍一点缓冲的时间，这些细节都能减少晕的发作。

头晕这个毛病，查不出原因不等于没有原因，多半是身体在报“亏虚”的账。气血不足的路，归脾丸守着源头；肝肾阴虚的路，六味地黄丸填着根基。辨准了证，这两条路都不慢。辨不准，先去医院把该排的排除掉，再谈调理——顺序反了，再经典的名方也使不上劲。