血管性痴呆并非无药可医

来源:仲景健康网发布时间:2012/11/05
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    前不久,关于老年痴呆症的重新命名征求社会意见,有专家表示,可以用阿尔兹海默病来代替。实际上,这种提法欠妥。阿尔兹海默病虽然占老年痴呆症的50%以上,但并非老年痴呆症都是阿尔兹海默病,还有很大一部分是血管性痴呆。

    临床发现,有一部分混合痴呆患者,既有阿尔兹海默病,又伴有血管性痴呆。而且,近年来大量研究发现,不论是阿尔兹海默病还是血管性痴呆患者,其影像学都表现出脑组织低灌注。实验研究也证实慢性脑低灌注可以导致认知功能损害,提示血管性危险因素和损害机制是这两类疾病共有的重要病理基础。可见,虽然阿尔兹海默病目前还没有特别好的办法进行治疗,只能对症治疗,但是只要防治脑血管疾病,对防治老年痴呆症的绝大部分类型仍是有益的。

重要治疗血管性痴呆第一药
 
    防治脑血管疾病就要防控那些可能引起脑血管疾病的因素,比如糖尿病、高血压、动脉粥样硬化等。可以从药物上强化降脂,抗血小板聚集,改善脑血管循环等,并配合戒烟、不能大量酗酒等生活方式的改变。

    随着临床研究的深入,专家发现,有些时候,西药对于疾病的防治效果并不是想象中那么好。究其原因有以下几点:首先,在脑低灌注与氧化应激之间存在恶性循环,单纯针对其中一个靶点难见成效;其次,从神经血管单元的角度分析,胶质细胞、血管内皮细胞、甚至周细胞与基质都可能参与认知功能的损害过程,但这些组分尚未得到足够的重视;再次,衰老、高血压、糖尿病等血管损害因素在临床上很难管理,使得认知功能损害不能从源头上得到控制。最后,在漫长的病程中,机体的内源性修复机制逐渐受损,也可能是许多外源性刺激疗法失效的原因之一。因此,专家讲目光转投到我国的中医药上。

    中药治疗血管性痴呆症有西药不可比拟的优势。比如中药制剂天智颗粒在治疗上具有对神经保护、抗氧化、改善脑血管局部微循环等多靶点作用。另外,制剂中有活血化瘀的成分,实际上就是西医中所讲的改善脑循环,增加脑灌注。因此,血管性痴呆的防治应尽可能采用针对多靶点的联合治疗手段,如控制血管危险因素;尽早干预脑血管功能障碍,增强内源性抗氧化系统、促进神经与血管再生等,以期从多靶点阻断认知功能的损害。而中药在这方面具有广阔的应用前景。

                                                                                                                                                 武汉大学中南医院神经科主任 章军建
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