Q：诊断遗尿有没有具体的标准?引起遗尿的病因有哪些?

胡文杰：遗尿是儿科的常见病，遗尿症典型症状是夜间睡眠中尿床，患儿常尿湿或醒后才察觉，部分病情严重的患儿白天睡眠中也可发生遗尿。

大家对于遗尿的症状都比较熟悉，临床上确诊孩子是否是遗尿症，需要符合具体的诊断标准，主要依据以下几点：

①从症状上讲，主要是孩子不能从睡眠中醒来，而反复发生无意识排尿行为，睡眠较深，不易唤醒。

②发作频率：分为两个年龄阶段，一个是3～5岁的孩子，每周至少有5次遗尿，症状持续超过3月;另一个是5岁以上的孩子，每周至少有2次遗尿，症状持续3月，或者自出生后持续尿床，没有连续6月以上的不尿床期。

③辅助检查：有一部分孩子做彩超可见到膀胱容量小;还有一部分孩子查腰骶部核磁或X线检查可能存在隐性脊柱裂。

隐形脊柱裂是临床上比较常见的引起遗尿的病因。脊柱裂是一种比较常见的脊柱先天性畸形，是在胚胎发育时期椎管闭合不全引起的，分为显性脊柱裂和隐性脊柱裂。隐性比较常见，多见于腰骶部，隐性脊柱裂引起遗尿目前机制尚不明确。但从S2-4骶前孔穿出的马尾神经支配着膀胱、尿道，隐性脊柱裂患儿此处神经受压，就会出现膀胱的调控功能减弱，影响膀胱功能。而且，隐性脊柱裂患者腰骶部神经发育迟缓，也会引起尿床等症状。

陈主任讲过，遗尿分为分为原发性遗尿症和继发性遗尿症。继发性遗尿病因相对复杂，多为器质性病变，比如刚才讲到的隐性脊柱裂，临床上比较多见是原发性遗尿。

遗尿的主要病因有以下几个方面：

①遗传因素：据不完全统计许多遗尿症的孩子其父亲或母亲乃至近亲也有尿床病史。

②生理因素：譬如说患儿大脑觉醒中枢发育延缓，睡眠过深，不易唤醒，多在梦境中尿床。由于发育迟缓，控制排尿的抗利尿激素夜间分泌减少，尿液不能浓缩，膀胱容量又小，从而出现遗尿。

③心理因素：如环境变化、惊吓、惩罚、严厉批评或长期的焦虑紧张不安等因素都可能导致排尿习惯发生改变或排尿调节控制能力发生改变。对孩子来讲，养成良好的排尿习惯是非常重要的，有些孩子自幼缺乏教育，没有养成夜间起床排尿的习惯，任其自遗，久而久之，形成习惯性遗尿。